孕婦得甲亢可通過定期監(jiān)測、飲食調(diào)整、藥物治療、心理疏導(dǎo)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。甲亢可能與妊娠期激素變化、格雷夫斯病、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、手抖、易怒等癥狀。
1、定期監(jiān)測
孕婦需每2-4周復(fù)查甲狀腺功能，重點(diǎn)監(jiān)測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平。動態(tài)評估可幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案，避免藥物過量導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。同時需配合胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，排除胎兒甲狀腺腫或心動過速等并發(fā)癥。
2、飲食調(diào)整
每日碘攝入量控制在150-200微克，避免海帶紫菜等高碘食物。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋瘦肉，補(bǔ)充鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。限制咖啡因攝入，每日飲水不少于1.5升。采用少食多餐模式緩解胃腸亢進(jìn)癥狀。
3、藥物治療
丙硫氧嘧啶片是妊娠早期首選藥物，能抑制甲狀腺激素合成。甲巰咪唑片可用于妊娠中晚期，但需密切監(jiān)測肝功能。普萘洛爾片可短期緩解心悸癥狀，但禁止長期使用。用藥期間需每周檢測血常規(guī)，警惕粒細(xì)胞缺乏癥。
4、心理疏導(dǎo)
妊娠合并甲亢易引發(fā)焦慮情緒，可通過正念呼吸訓(xùn)練緩解壓力。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化日記，避免情緒刺激。參加孕婦心理支持小組，學(xué)習(xí)情緒管理技巧。嚴(yán)重焦慮時可咨詢精神科醫(yī)師評估干預(yù)。
5、手術(shù)治療
當(dāng)藥物控制無效或出現(xiàn)甲狀腺危象時，妊娠中期可考慮甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)前需使用碘劑準(zhǔn)備，術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素維持功能。手術(shù)風(fēng)險包括喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作。
孕婦甲亢管理需要多學(xué)科協(xié)作，除規(guī)范治療外，建議保持作息規(guī)律，每日保證8小時睡眠。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激，避免劇烈運(yùn)動以防心動過速。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、意識模糊等甲狀腺危象征兆時須立即急診。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，約20%格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)。哺乳期用藥需選擇丙硫氧嘧啶等低乳汁滲透藥物，并監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能。