新生兒黃疸換血治療的指征主要包括血清總膽紅素水平超過(guò)換血閾值、出現(xiàn)膽紅素腦病早期癥狀或溶血性疾病進(jìn)展迅速等情況。換血治療是重癥高膽紅素血癥的重要干預(yù)手段，需嚴(yán)格評(píng)估臨床指征后實(shí)施。
血清總膽紅素水平是核心評(píng)估指標(biāo)。足月健康新生兒血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí)需考慮換血，早產(chǎn)兒或存在高危因素如溶血、窒息、酸中毒時(shí)，閾值需下調(diào)至256-308μmol/L。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中膽紅素上升速度超過(guò)每小時(shí)8.5μmol/L也屬于危險(xiǎn)信號(hào)。溶血性疾病患兒出現(xiàn)血紅蛋白低于110g/L且網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高時(shí)，提示溶血持續(xù)活躍。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是緊急換血的絕對(duì)指征。當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，或發(fā)生角弓反張、高熱、尖叫等急性期癥狀時(shí)，須立即啟動(dòng)換血治療。ABO/Rh血型不合溶血患兒若出生24小時(shí)內(nèi)膽紅素超過(guò)85μmol/L，或48小時(shí)內(nèi)超過(guò)171μmol/L，預(yù)示可能發(fā)生快速進(jìn)展性高膽紅素血癥。
換血治療需在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，術(shù)前需完善血常規(guī)、血型鑒定、電解質(zhì)及凝血功能檢查。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素反彈情況，維持光療并預(yù)防感染。家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員觀察患兒喂養(yǎng)反應(yīng)、肌張力變化及意識(shí)狀態(tài)，記錄排尿排便情況。母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)維持，但需確保攝入量充足以促進(jìn)膽紅素排泄。出現(xiàn)膚色再度黃染或反應(yīng)變差時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。