肺間質(zhì)疾病是一組以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要特征的疾病，主要包括特發(fā)性肺纖維化、過敏性肺炎、塵肺、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病等類型。這類疾病可能由遺傳因素、環(huán)境暴露、藥物毒性或自身免疫異常等原因引起，通常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳、杵狀指等癥狀。
1、特發(fā)性肺纖維化
特發(fā)性肺纖維化是一種病因不明的慢性進行性纖維化間質(zhì)性肺炎，可能與端粒酶基因突變或吸煙史有關(guān)。患者常出現(xiàn)活動后氣促、雙肺底爆裂音，肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。臨床常用吡非尼酮膠囊、尼達尼布軟膠囊等抗纖維化藥物，部分患者需配合氧療。高分辨率CT可見胸膜下網(wǎng)格狀陰影伴蜂窩肺改變。
2、過敏性肺炎
過敏性肺炎由反復吸入有機粉塵或化學物質(zhì)誘發(fā)，常見致敏原包括霉變谷物、鳥類蛋白等。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，慢性期可發(fā)展為肺纖維化。診斷需結(jié)合環(huán)境暴露史和血清特異性抗體檢測，治療首要措施是脫離過敏原，重癥可使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應。
3、塵肺
塵肺屬于職業(yè)性肺間質(zhì)疾病，長期吸入二氧化硅、石棉等無機粉塵導致肺組織纖維化?；颊叨嘤械V山、建筑等行業(yè)從業(yè)史，胸部X線可見彌漫性結(jié)節(jié)或大塊纖維化病灶。目前以對癥治療為主，可選用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化，合并感染時需用鹽酸莫西沙星片抗感染，預防重點在于職業(yè)防護。
4、結(jié)締組織病相關(guān)
類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等結(jié)締組織病常累及肺間質(zhì)，病理表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎或?qū)こＰ烷g質(zhì)性肺炎。除原發(fā)病癥狀外，患者可能出現(xiàn)Velcro啰音和肺動脈高壓。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤片控制原發(fā)病，中重度患者需加用硫唑嘌呤片免疫抑制，定期監(jiān)測肺功能變化。
5、藥物性肺損傷
胺碘酮片、甲氨蝶呤片等藥物可能誘發(fā)肺間質(zhì)病變，臨床表現(xiàn)為亞急性咳嗽和低氧血癥。診斷需結(jié)合用藥史并排除其他病因，及時停用可疑藥物是關(guān)鍵，重癥患者可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。部分病例停藥后病變可逆，但遺留永久性肺功能損害。
肺間質(zhì)疾病患者應嚴格戒煙并避免二手煙暴露，居住環(huán)境保持通風干燥減少粉塵接觸。適度進行呼吸康復訓練如腹式呼吸，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。氣候變化時做好呼吸道防護，接種肺炎疫苗和流感疫苗。定期隨訪肺功能及胸部影像學，出現(xiàn)癥狀加重時及時就診調(diào)整治療方案。