急性肺栓塞是指血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的急癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。該病主要由下肢深靜脈血栓脫落引起，可能與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等因素有關(guān)。
下肢深靜脈血栓形成是急性肺栓塞最常見的原因。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)如久坐或臥床，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液容易凝結(jié)形成血栓。血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞血管影響氣體交換?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓下降等癥狀。輕微栓塞可通過抗凝治療如使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等藥物溶解血栓。
手術(shù)創(chuàng)傷也是重要誘因。大型骨科手術(shù)或腹部手術(shù)后，患者活動(dòng)受限且凝血功能增強(qiáng)，靜脈壁可能受損形成血栓。這類患者術(shù)后可能出現(xiàn)突發(fā)暈厥、煩躁不安等非典型表現(xiàn)。除抗凝治療外，嚴(yán)重者需行經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù)或靜脈濾器植入術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)。癌細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)，化療藥物損傷血管內(nèi)皮，都增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。這類患者可能以持續(xù)低氧血癥為主要表現(xiàn)，需長(zhǎng)期使用利伐沙班片等新型口服抗凝劑，同時(shí)治療原發(fā)腫瘤。
妊娠期和產(chǎn)褥期女性激素變化顯著，凝血因子活性增高。子宮增大壓迫髂靜脈，分娩時(shí)血管損傷，都可能導(dǎo)致肺栓塞。這類患者需根據(jù)妊娠周期調(diào)整抗凝方案，如使用那屈肝素鈣注射液，避免影響胎兒發(fā)育。
遺傳性易栓癥患者存在凝血因子基因突變，年輕時(shí)即可反復(fù)發(fā)生血栓。這類患者需終身抗凝，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和脫水等誘發(fā)因素?；驒z測(cè)有助于明確診斷和指導(dǎo)家族成員篩查。
預(yù)防急性肺栓塞需避免久坐久臥，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，長(zhǎng)途旅行時(shí)穿著彈力襪。高風(fēng)險(xiǎn)人群可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物。出現(xiàn)不明原因呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致右心衰竭等嚴(yán)重后果?；謴?fù)期患者應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，定期復(fù)查凝血指標(biāo)。