子宮切除手術(shù)方式主要有經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)患者病情、年齡、生育需求等因素綜合評(píng)估。

1、經(jīng)腹子宮切除術(shù)

經(jīng)腹子宮切除術(shù)是通過腹部切口進(jìn)入盆腔完成子宮切除，適用于子宮肌瘤體積較大、合并盆腔粘連或惡性腫瘤等情況。手術(shù)切口可分為縱切口與橫切口，術(shù)中可同時(shí)處理附件病變。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，住院時(shí)間通常為5-7天。該術(shù)式視野暴露充分但創(chuàng)傷較大，腹部會(huì)遺留手術(shù)瘢痕。

2、腹腔鏡子宮切除術(shù)

腹腔鏡子宮切除術(shù)通過腹壁3-4個(gè)小切口置入器械操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。適用于子宮肌瘤直徑小于孕12周、無嚴(yán)重盆腔粘連的患者。術(shù)中需建立氣腹，通過監(jiān)視器引導(dǎo)完成子宮血管結(jié)扎和器官分離。術(shù)后住院時(shí)間縮短至3-5天，但技術(shù)要求較高，可能中轉(zhuǎn)開腹。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩部放射性疼痛等二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)不適。

3、陰式子宮切除術(shù)

陰式子宮切除術(shù)經(jīng)陰道天然孔道完成，無腹部切口，適合子宮脫垂、子宮體積小于孕10周的患者。手術(shù)通過陰道前后穹窿切口進(jìn)入腹腔，依次處理子宮韌帶及血管。術(shù)后恢復(fù)最快，住院時(shí)間僅需2-3天，但術(shù)野受限，子宮過大或盆腔粘連嚴(yán)重者不宜采用。術(shù)后需注意會(huì)陰清潔，避免提重物以防盆底組織損傷。

4、機(jī)器人輔助手術(shù)

機(jī)器人輔助子宮切除術(shù)采用機(jī)械臂系統(tǒng)操作，具有三維放大視野和更靈活的手術(shù)器械，適合復(fù)雜病例。手術(shù)精度高但費(fèi)用昂貴，需專業(yè)團(tuán)隊(duì)配合。適用于子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)等精細(xì)操作，能更好保護(hù)輸尿管和神經(jīng)。術(shù)后恢復(fù)與腹腔鏡手術(shù)相似，但設(shè)備維護(hù)成本較高，目前僅在部分醫(yī)療中心開展。

5、手術(shù)方式選擇

手術(shù)方式需綜合評(píng)估子宮大小、活動(dòng)度、盆腔狀況及合并疾病。良性病變優(yōu)先考慮微創(chuàng)術(shù)式，惡性腫瘤需保證足夠切除范圍。術(shù)前需完善宮頸癌篩查、影像學(xué)評(píng)估，貧血患者應(yīng)糾正血紅蛋白至80g/L以上。合并高血壓、糖尿病者需控制指標(biāo)穩(wěn)定，吸煙患者建議術(shù)前戒煙2-4周以降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，2周內(nèi)避免盆浴和性生活。逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)但6-8周內(nèi)禁止提重物，出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血或切口滲液需及時(shí)就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，預(yù)防便秘。定期隨訪檢查盆底功能，必要時(shí)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。卵巢保留者仍需關(guān)注激素水平變化，出現(xiàn)更年期癥狀可咨詢醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。