頸椎病在出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫、脊髓損傷或保守治療無效時(shí)通常建議手術(shù)。手術(shù)指征主要有神經(jīng)根型頸椎病伴持續(xù)性劇烈疼痛、脊髓型頸椎病伴進(jìn)行性肌力下降、椎動(dòng)脈型頸椎病反復(fù)暈厥、頸椎間盤突出導(dǎo)致大小便功能障礙、頸椎不穩(wěn)引發(fā)嚴(yán)重活動(dòng)受限五種情況。

1、神經(jīng)根型頸椎病伴持續(xù)性劇烈疼痛

當(dāng)突出的椎間盤或骨贅壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致上肢放射性疼痛，且經(jīng)3-6個(gè)月規(guī)范保守治療如甲鈷胺片、塞來昔布膠囊、頸復(fù)康顆粒等藥物聯(lián)合物理治療仍無法緩解時(shí)，需考慮頸椎前路減壓融合術(shù)或人工椎間盤置換術(shù)。此類患者常伴有手指麻木、握力減退等癥狀，肌電圖檢查可見神經(jīng)傳導(dǎo)異常。

2、脊髓型頸椎病伴進(jìn)行性肌力下降

若頸椎病變壓迫脊髓出現(xiàn)雙下肢踩棉花感、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，且肌力持續(xù)下降如徒手肌力測(cè)試顯示≤3級(jí)，需盡早行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。延遲治療可能導(dǎo)致不可逆脊髓損傷，術(shù)后需配合甲鈷胺注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)。

3、椎動(dòng)脈型頸椎病反復(fù)暈厥

因頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈引發(fā)頻繁發(fā)作性眩暈、猝倒，經(jīng)血管造影證實(shí)椎動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)，需手術(shù)解除壓迫。常采用頸椎側(cè)前方入路骨贅切除術(shù)，術(shù)后需聯(lián)合銀杏葉提取物注射液改善腦供血。

4、頸椎間盤突出導(dǎo)致大小便功能障礙

當(dāng)巨大椎間盤突出壓迫脊髓圓錐出現(xiàn)尿潴留、肛門括約肌失控時(shí)，需急診行椎間盤切除減壓術(shù)。此類患者多伴有鞍區(qū)感覺消失，術(shù)后需長(zhǎng)期使用溴吡斯的明片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

5、頸椎不穩(wěn)引發(fā)嚴(yán)重活動(dòng)受限

創(chuàng)傷或退變導(dǎo)致頸椎椎體間位移超過3.5毫米，伴隨嚴(yán)重頸部活動(dòng)疼痛及吞咽困難時(shí)，需頸椎前后路聯(lián)合固定手術(shù)。術(shù)前需通過動(dòng)態(tài)X線片評(píng)估不穩(wěn)節(jié)段，術(shù)后須佩戴頸托8-12周。

頸椎病術(shù)后需嚴(yán)格遵循階梯式康復(fù)原則，術(shù)后1周內(nèi)以頸托固定為主，2-4周開始頸部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，6周后逐步增加抗阻運(yùn)動(dòng)。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，睡眠時(shí)選擇高度適中的頸椎枕，定期復(fù)查頸椎MRI評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況。飲食需增加鈣質(zhì)和膠原蛋白攝入，如牛奶、魚膠等，促進(jìn)骨骼愈合。