強迫癥的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)，遺傳因素主要通過基因變異、家族聚集性、神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦結(jié)構(gòu)功能改變、環(huán)境與基因交互作用等途徑影響疾病發(fā)生。強迫癥屬于多基因遺傳病，患者一級親屬患病概率顯著高于普通人群，但環(huán)境因素同樣起重要作用。
1、基因變異
全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，SLC1A1、HTR2A等基因多態(tài)性與強迫癥發(fā)病相關(guān)。這些基因主要影響谷氨酸能、5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致前額葉-紋狀體環(huán)路信息處理異常。對于存在基因變異的個體，早期心理干預(yù)和認知行為治療有助于延緩癥狀發(fā)展。
2、家族聚集性
強迫癥患者直系親屬患病風(fēng)險是普通人群的4-8倍，同卵雙生子共病率可達65%。這種聚集性既反映遺傳易感性，也包含共同生活環(huán)境的影響。建議有家族史者定期進行心理健康篩查，必要時可考慮使用舍曲林片等5-羥色胺再攝取抑制劑進行預(yù)防性干預(yù)。
3、神經(jīng)遞質(zhì)異常
5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂是強迫癥的核心生物學(xué)特征。COMT基因Val158Met多態(tài)性會導(dǎo)致前額葉多巴胺水平異常，引發(fā)反復(fù)檢查等行為。臨床常用氟西汀膠囊、帕羅西汀片等藥物調(diào)節(jié)遞質(zhì)平衡，配合經(jīng)顱磁刺激改善癥狀。
4、腦結(jié)構(gòu)改變
影像學(xué)顯示強迫癥患者眶額皮質(zhì)、尾狀核體積異常，這種改變部分由BDNF等神經(jīng)營養(yǎng)因子基因變異導(dǎo)致。針對腦功能異常可嘗試暴露與反應(yīng)預(yù)防療法，嚴重者可考慮伏隔核深部腦刺激手術(shù)。
5、基因環(huán)境交互
MAOA基因低活性型個體在童年創(chuàng)傷后更易發(fā)病，體現(xiàn)基因與環(huán)境協(xié)同作用。這類患者需同步進行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療，推薦采用氯米帕明片聯(lián)合正念減壓療法。
建議強迫癥患者保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘有氧運動如快走或游泳，有助于調(diào)節(jié)腦內(nèi)啡肽水平。飲食注意補充富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物，避免攝入過量咖啡因。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識，避免對患者的強迫行為進行指責或過度遷就，可陪同參與專業(yè)認知行為治療課程。定期復(fù)診評估藥物療效，必要時調(diào)整氟伏沙明片等藥物劑量。