敗血癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要方法有血培養(yǎng)、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估和器官功能監(jiān)測(cè)。
血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)抽取外周靜脈血或動(dòng)脈血進(jìn)行微生物培養(yǎng)，可明確致病菌種類及藥敏結(jié)果。采血時(shí)機(jī)應(yīng)在寒戰(zhàn)高熱前或體溫上升期，24小時(shí)內(nèi)需完成2-3套培養(yǎng)，每套包含需氧瓶和厭氧瓶。對(duì)于已使用抗生素的患者，可采用含樹(shù)脂的培養(yǎng)瓶提高檢出率。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)包括C反應(yīng)蛋白和降鈣素原定量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化有助于評(píng)估感染嚴(yán)重程度和治療效果。其中降鈣素原在細(xì)菌感染后2-6小時(shí)即可升高，特異性優(yōu)于C反應(yīng)蛋白。
影像學(xué)檢查根據(jù)感染灶選擇相應(yīng)項(xiàng)目，胸部X線或CT可排查肺部感染，腹部超聲或CT能發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，心臟超聲可鑒別感染性心內(nèi)膜炎。器官功能監(jiān)測(cè)需關(guān)注乳酸水平、血?dú)夥治觥⒏文I功能及凝血功能等指標(biāo)。序貫器官衰竭評(píng)分系統(tǒng)有助于量化評(píng)估多器官功能障礙程度。對(duì)于疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需同時(shí)采集導(dǎo)管血培養(yǎng)，若導(dǎo)管血報(bào)陽(yáng)時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上可輔助診斷。特殊情況下可采用分子生物學(xué)技術(shù)如PCR快速檢測(cè)病原體核酸，或通過(guò)宏基因組測(cè)序提高疑難病例的病原體檢出率。
診斷過(guò)程中需注意與非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征鑒別，同時(shí)排查潛在感染灶。建議在首次血培養(yǎng)采集后立即經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后及時(shí)調(diào)整方案。日常應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，避免皮膚黏膜破損，對(duì)于留置導(dǎo)管患者需定期評(píng)估導(dǎo)管必要性，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)。