誘發(fā)肺氣腫的因素主要有遺傳因素、長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸以及反復呼吸道感染等。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的一種表現(xiàn)，與肺泡結(jié)構(gòu)破壞和氣道阻塞密切相關(guān)。
1、遺傳因素
α-1抗胰蛋白酶缺乏癥是明確的遺傳性肺氣腫誘因。該酶由肝臟合成，可抑制中性粒細胞彈性蛋白酶對肺泡壁的破壞?；蛉毕輰е旅富钚圆蛔銜r，蛋白酶與抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，肺泡壁持續(xù)受損。此類患者多在40歲前發(fā)病，常伴有肝病表現(xiàn)?；驒z測可明確診斷，補充α-1抗胰蛋白酶是特異性治療手段。
2、長期吸煙
煙草煙霧含4000余種化學物質(zhì)，其中焦油、一氧化碳等直接損傷氣道上皮細胞。煙霧刺激巨噬細胞釋放中性粒細胞趨化因子，引發(fā)炎癥細胞浸潤并分泌彈性蛋白酶。每日吸煙量超過20支且煙齡超10年者，肺泡間隔破壞概率顯著增加。戒煙可延緩肺功能下降，使用尼古丁貼片等替代療法有助于戒煙。
3、空氣污染
PM2.5等細顆粒物可沉積在終末細支氣管，刺激肺泡巨噬細胞釋放白細胞介素8等炎性介質(zhì)。二氧化氮、二氧化硫等氣態(tài)污染物會削弱呼吸道纖毛清除功能。長期暴露于空氣質(zhì)量指數(shù)超過150的環(huán)境，支氣管黏膜水腫和杯狀細胞增生程度加重。使用空氣凈化設備、霧霾天減少外出是有效防護措施。
4、職業(yè)粉塵
煤礦、紡織、建筑等行業(yè)接觸硅塵、棉塵、石棉等職業(yè)暴露者，粉塵顆粒引發(fā)持續(xù)性肺泡炎。粉塵沉積激活轉(zhuǎn)化生長因子β，促使成纖維細胞增殖導致肺纖維化。職業(yè)性肺氣腫患者常合并塵肺，胸部CT可見小葉中心型肺氣腫伴纖維結(jié)節(jié)。佩戴N95口罩、加強工作場所通風能降低發(fā)病風險。
5、呼吸道感染
兒童期反復下呼吸道感染可能導致支氣管發(fā)育異常。成人每年急性支氣管炎發(fā)作超過3次，會加速FEV1年下降率。銅綠假單胞菌等病原體產(chǎn)生的彈性蛋白酶直接溶解肺泡壁膠原。接種肺炎疫苗、流感疫苗可減少感染次數(shù)，急性期需及時使用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素控制炎癥。
肺氣腫患者應保持適度有氧運動如快走、游泳，增強膈肌力量。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，有助于修復受損組織。避免接觸冷空氣刺激，冬季外出可佩戴保暖口罩。定期進行肺功能檢查，使用噻托溴銨粉吸入劑等支氣管擴張劑需嚴格遵醫(yī)囑。出現(xiàn)氣促加重、咳黃膿痰時應及時呼吸科就診。