骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病，屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重部位。
1、病因機(jī)制
結(jié)核分枝桿菌通過血液傳播從原發(fā)灶擴(kuò)散至骨骼，好發(fā)于血供豐富的松質(zhì)骨區(qū)域。糖尿病、長期使用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良等因素可增加感染風(fēng)險。細(xì)菌在骨組織內(nèi)形成干酪樣壞死灶，逐漸破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為病變部位隱痛，夜間加重伴低熱盜汗。脊柱結(jié)核可出現(xiàn)椎體塌陷導(dǎo)致駝背畸形，嚴(yán)重者壓迫脊髓引發(fā)截癱。關(guān)節(jié)結(jié)核常伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，晚期可形成寒性膿腫和竇道。
3、診斷方法
結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于篩查。X線可見骨質(zhì)破壞伴椎間隙狹窄，CT能顯示死骨形成，MRI對早期骨髓水腫敏感。病理活檢發(fā)現(xiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死可確診。
4、藥物治療
采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)抗結(jié)核方案，強(qiáng)化期持續(xù)2個月后改為維持治療。嚴(yán)重病例可聯(lián)用鏈霉素注射液，全程治療需12-18個月。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能。
5、手術(shù)治療
適用于嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、神經(jīng)壓迫或竇道形成者。病灶清除術(shù)可去除壞死組織，脊柱結(jié)核常需植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后仍需完成抗結(jié)核療程，必要時采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理創(chuàng)面。
患者應(yīng)保證高蛋白高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。臥床期間需定時翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練?？祻?fù)期逐步開展腰背肌功能鍛煉，避免負(fù)重勞動。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，全程治療對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時須及時復(fù)診調(diào)整方案。