急性骨髓炎可能由血源性感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、外傷性感染、免疫功能低下、醫(yī)源性感染等原因引起。急性骨髓炎通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動受限等癥狀。可通過抗生素治療、手術(shù)清創(chuàng)、物理治療、營養(yǎng)支持、疼痛管理等方式治療。

1、血源性感染

細(xì)菌通過血液循環(huán)播散至骨骼是急性骨髓炎最常見的感染途徑。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌。感染源可能來自皮膚癤腫、中耳炎、肺炎等部位的化膿性病灶。患者會出現(xiàn)突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，隨后出現(xiàn)局部骨骼劇烈疼痛。治療需靜脈使用注射用頭孢唑林鈉、注射用青霉素鈉等抗生素，嚴(yán)重者需行病灶清除術(shù)。

2、鄰近組織感染擴(kuò)散

骨髓炎可由鄰近軟組織感染直接蔓延所致，常見于糖尿病足、壓瘡等慢性傷口感染。這類感染多為混合性細(xì)菌感染，進(jìn)展相對緩慢但易轉(zhuǎn)為慢性。臨床可見傷口經(jīng)久不愈、竇道形成伴膿性分泌物。除使用注射用克林霉素磷酸酯等廣譜抗生素外，還需徹底清創(chuàng)并控制基礎(chǔ)疾病。

3、外傷性感染

開放性骨折或穿透傷可使細(xì)菌直接侵入骨組織。創(chuàng)傷導(dǎo)致的局部血供破壞為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。這類患者多有明確外傷史，傷后3-5天出現(xiàn)傷口紅腫滲液、疼痛加劇。治療需早期使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素，并行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)清除壞死組織。

4、免疫功能低下

糖尿病、艾滋病、長期使用免疫抑制劑等患者易發(fā)生骨髓炎。這類感染癥狀常不典型，容易誤診?？赡軆H表現(xiàn)為持續(xù)低熱、輕微骨痛。除常規(guī)抗感染治療外，還需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時使用注射用兩性霉素B等抗真菌藥物。

5、醫(yī)源性感染

骨科手術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺等有創(chuàng)操作可能引發(fā)醫(yī)源性骨髓炎。手術(shù)器械消毒不徹底或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)是主要原因。多在術(shù)后1-3周出現(xiàn)手術(shù)部位持續(xù)疼痛、切口滲液。治療需取出內(nèi)固定物，并行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇，常用注射用萬古霉素等藥物。

急性骨髓炎患者應(yīng)臥床休息，患肢制動以減輕疼痛。保證充足蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，可適量食用雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意監(jiān)測體溫變化，保持傷口清潔干燥。遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)高熱不退、意識改變等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。