糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎功能進行性損害甚至腎衰竭。糖尿病腎病對腎臟的危害主要有腎小球濾過率下降、蛋白尿、腎小管間質(zhì)損傷、腎血管病變、終末期腎病。

1、腎小球濾過率下降

長期高血糖會損傷腎小球基底膜，導(dǎo)致腎小球濾過率逐漸降低。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進展可出現(xiàn)顯性蛋白尿。腎小球濾過率下降會引發(fā)水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等癥狀?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測腎功能指標(biāo)，嚴格控制血糖血壓。

2、蛋白尿

糖尿病腎病特征性表現(xiàn)是尿白蛋白排泄量增加，從微量白蛋白尿發(fā)展為臨床蛋白尿。大量蛋白尿會加速腎功能惡化，增加心血管事件風(fēng)險。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。

3、腎小管間質(zhì)損傷

高血糖可引起腎小管上皮細胞凋亡和間質(zhì)纖維化。腎小管損傷表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低等濃縮功能障礙。間質(zhì)纖維化會進一步加重腎功能損害。治療需控制血糖，必要時使用吡格列酮二甲雙胍片改善胰島素抵抗。

4、腎血管病變

糖尿病可導(dǎo)致腎入球小動脈玻璃樣變和出球小動脈擴張，引起腎小球內(nèi)高壓。這種血流動力學(xué)改變會加速腎小球硬化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腎性高血壓，需使用氨氯地平貝那普利片等降壓藥物。

5、終末期腎病

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的首要原因。進入終末期后需進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。終末期腎病患者常合并嚴重貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥。

糖尿病腎病患者需堅持低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克。建議選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。適當(dāng)進行散步、太極拳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。嚴格戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免過度勞累。定期監(jiān)測血糖、血壓、尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo)，每3-6個月復(fù)查一次。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時及時就醫(yī)。