難治性癡呆通常與神經(jīng)退行性病變、腦血管疾病、代謝異常、感染或中毒等因素有關(guān)。主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、朊病毒病等病因。建議及時就醫(yī)明確診斷，針對性治療。
1、阿爾茨海默病
阿爾茨海默病是難治性癡呆最常見的病因，與β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常磷酸化導致的神經(jīng)元損傷有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為進行性記憶減退、定向力障礙和執(zhí)行功能下降。臨床可遵醫(yī)囑使用多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊或美金剛片等膽堿酯酶抑制劑改善癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)病理進程。
2、血管性癡呆
血管性癡呆由腦卒中或慢性腦缺血引起，與高血壓、糖尿病等血管危險因素密切相關(guān)。癥狀呈階梯式惡化，常伴有偏癱、言語障礙等局灶性神經(jīng)體征。治療需控制基礎(chǔ)疾病，可選用尼莫地平片或丁苯酞軟膠囊改善腦循環(huán)，配合康復訓練延緩功能衰退。
3、路易體癡呆
路易體癡呆以α-突觸核蛋白在皮層神經(jīng)元內(nèi)異常聚集為特征，臨床表現(xiàn)為波動性認知障礙、視幻覺和帕金森樣癥狀?；颊邔δ憠A酯酶抑制劑如利斯的明透皮貼劑可能有效，但需注意抗精神病藥物可能加重運動癥狀。
4、額顳葉癡呆
額顳葉癡呆主要累及前額葉和顳葉，與tau蛋白或TDP-43蛋白病變相關(guān)。早期出現(xiàn)人格改變、語言障礙和執(zhí)行功能下降，記憶損害相對較輕。目前尚無特效藥物，臨床可試用美金剛片緩解癥狀，行為干預尤為重要。
5、朊病毒病
朊病毒病屬于罕見傳染性海綿狀腦病，由朊蛋白錯誤折疊導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變。表現(xiàn)為快速進展的癡呆、肌陣攣和小腦性共濟失調(diào)。目前缺乏有效治療手段，以對癥支持為主，需嚴格隔離防止醫(yī)源性傳播。
難治性癡呆患者需保持規(guī)律作息和適度腦力活動，家屬應協(xié)助進行認知訓練如記憶卡片游戲、簡單計算練習等。飲食注意補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、抗氧化作用的藍莓等食物，避免高鹽高脂飲食。定期監(jiān)測血壓血糖，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，出現(xiàn)精神行為異常時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。建議為患者建立安全的生活環(huán)境，防止跌倒等意外發(fā)生。