難治性高血壓可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎病、腎動(dòng)脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、藥物因素等原因引起。難治性高血壓通常表現(xiàn)為血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱，常規(guī)降壓方案效果不佳，可能伴隨頭痛、視力模糊、胸悶等癥狀。

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮導(dǎo)致鈉水潴留和血容量增加。患者可能出現(xiàn)低鉀血癥、肌無(wú)力、多尿等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮受體拮抗劑，或行腎上腺切除術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)血鉀水平。

2、慢性腎病

腎功能受損導(dǎo)致鈉排泄障礙和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病，可能伴隨水腫、夜尿增多。可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等ARB/ACEI類藥物，嚴(yán)重者需透析治療。

3、腎動(dòng)脈狹窄

動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致腎臟缺血，引發(fā)腎素大量分泌。典型表現(xiàn)為突發(fā)難控的高血壓，部分患者可聞及腹部血管雜音。確診后可行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，或遵醫(yī)囑服用氨氯地平片、硝苯地平控釋片等鈣拮抗劑。

4、阻塞性睡眠呼吸暫停

夜間反復(fù)缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓晝夜節(jié)律異常?；颊叨喟橛蟹逝?、日間嗜睡、鼾癥。需通過持續(xù)氣道正壓通氣治療，必要時(shí)減重，可聯(lián)合使用多沙唑嗪片、特拉唑嗪片等α受體阻滯劑。

5、藥物因素

長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等可能干擾降壓效果。表現(xiàn)為用藥期間血壓波動(dòng)明顯。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免自行服用甘草制劑等影響血壓的保健品。

難治性高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，采用低鹽低脂飲食，控制體重在合理范圍。避免吸煙飲酒及熬夜，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。若調(diào)整生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo)，需及時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，由?？漆t(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整藥物組合或進(jìn)一步檢查繼發(fā)性病因。