肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移順序通常遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律，依次為肺內(nèi)淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等區(qū)域。轉(zhuǎn)移路徑與肺癌原發(fā)部位、病理類型等因素相關(guān)，臨床分期需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查綜合判斷。
肺內(nèi)淋巴結(jié)是最早受累的部位，多位于腫瘤同側(cè)肺葉內(nèi)，表現(xiàn)為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或支氣管周圍淋巴結(jié)腫大。肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于中央型肺癌，CT可見(jiàn)肺門區(qū)淋巴結(jié)短徑超過(guò)10毫米?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為上、前、中、后縱隔多組，其中隆突下淋巴結(jié)受累提示預(yù)后較差。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺癌晚期，左側(cè)原發(fā)癌易轉(zhuǎn)移至左側(cè)鎖骨上窩，右側(cè)則可能雙側(cè)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于晚期表現(xiàn)，常伴隨其他器官轉(zhuǎn)移。
不同病理類型轉(zhuǎn)移傾向存在差異，小細(xì)胞肺癌早期即可出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，腺癌易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鱗癌多沿淋巴引流路徑逐步擴(kuò)散。臨床通過(guò)PET-CT評(píng)估全身淋巴結(jié)代謝活性，縱隔鏡或EBUS-TBNA獲取病理標(biāo)本可明確診斷。手術(shù)清掃需根據(jù)術(shù)中冰凍病理調(diào)整范圍，放化療方案制定需參考淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具體情況。
肺癌患者應(yīng)定期復(fù)查胸部增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)變化，出現(xiàn)聲音嘶啞需警惕喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上肢水腫可能與鎖骨上淋巴結(jié)壓迫血管相關(guān)。保持均衡營(yíng)養(yǎng)有助于維持免疫功能，避免感染加重病情。嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，空氣質(zhì)量差時(shí)佩戴口罩減少呼吸道刺激。遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療，不可自行調(diào)整放化療周期。