空洞型肺結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，指肺部病灶因壞死液化形成空洞的結(jié)核病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，典型表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱等癥狀。

1、病因機制

空洞型肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致，當(dāng)機體免疫力下降時，細(xì)菌在肺組織內(nèi)繁殖引發(fā)炎癥反應(yīng)，病灶中心發(fā)生干酪樣壞死并液化，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞。糖尿病、HIV感染、長期使用免疫抑制劑等因素可增加發(fā)病風(fēng)險。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)持續(xù)2周以上的慢性咳嗽，可能伴有黏液膿痰或血痰。午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力等全身癥狀明顯，部分患者存在胸痛或呼吸困難。空洞較大時聽診可聞及空甕音。

3、影像學(xué)特征

胸部X線或CT顯示肺野內(nèi)單發(fā)或多發(fā)透亮區(qū)，洞壁厚度不均，周圍常見浸潤性病灶或纖維條索影。空洞內(nèi)可能出現(xiàn)液平面，合并支氣管播散時可見樹芽征等繼發(fā)病灶。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測確認(rèn)病原體。影像學(xué)顯示明確空洞伴結(jié)核中毒癥狀即可臨床診斷，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫可確診。

5、治療原則

采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合治療6-9個月。對耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，大咯血或厚壁空洞可考慮手術(shù)切除。

空洞型肺結(jié)核患者需保證高蛋白高熱量飲食，適當(dāng)補充維生素A和鋅以促進黏膜修復(fù)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像，注意隔離避免傳染。保持居室通風(fēng)，咳嗽時掩住口鼻，痰液需消毒處理?；謴?fù)期可進行呼吸操等適度鍛煉，但需避免劇烈運動誘發(fā)咯血。