空洞型肺結(jié)核可能復發(fā)，復發(fā)概率與治療規(guī)范性、免疫狀態(tài)等因素相關(guān)。復發(fā)原因主要有治療不徹底、耐藥結(jié)核菌感染、免疫功能低下、合并慢性疾病、不良生活習慣等。
1、治療不徹底
未完成全程抗結(jié)核治療是復發(fā)主要原因。結(jié)核菌在藥物作用下進入休眠狀態(tài)而非完全清除，過早停藥會導致菌群重新活躍。標準治療方案需持續(xù)6-9個月，使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療?；颊叱Ｒ虬Y狀緩解自行停藥，此時需復查胸部CT并重新制定治療方案。
2、耐藥結(jié)核菌感染
原發(fā)或繼發(fā)耐藥菌株感染可導致復發(fā)。耐多藥結(jié)核菌對異煙肼和利福平均耐藥，需采用貝達喹啉片、利奈唑胺片等二線藥物。這類患者痰菌轉(zhuǎn)陰時間長，可能伴隨持續(xù)低熱、夜間盜汗等癥狀，需通過藥敏試驗調(diào)整用藥。
3、免疫功能低下
HIV感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會削弱細胞免疫功能。結(jié)核菌在巨噬細胞內(nèi)潛伏，當CD4+T細胞數(shù)量下降時易再激活。此類患者復發(fā)時常出現(xiàn)新發(fā)空洞病灶，需同時控制基礎(chǔ)疾病，必要時使用免疫調(diào)節(jié)劑。
4、合并慢性疾病
塵肺、矽肺等肺部疾病破壞局部防御機制。肺部纖維化病灶內(nèi)血供差，藥物濃度不足易形成結(jié)核菌庇護所。這類患者需延長強化期治療，配合乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰藥物改善局部微環(huán)境。
5、不良生活習慣
長期吸煙會損傷支氣管纖毛清除功能，酒精可降低利福平生物利用度。營養(yǎng)不良導致維生素D缺乏，影響巨噬細胞抗菌活性。建議每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白60克以上，保持環(huán)境通風干燥。
預防復發(fā)需嚴格完成全程化療，定期復查痰涂片和胸部影像。糖尿病患者應控制糖化血紅蛋白在7%以下，HIV感染者需維持抗病毒治療。接觸粉塵作業(yè)者須做好職業(yè)防護，戒煙限酒并保持均衡飲食。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽兩周以上、不明原因體重下降時，應及時進行結(jié)核菌素試驗和干擾素釋放試驗檢測。