肺腺癌確診需進行病理學檢查、影像學檢查、分子檢測等綜合評估。主要檢查方式包括支氣管鏡檢查、CT引導下肺穿刺活檢、胸腔積液細胞學檢查、PET-CT全身評估以及基因檢測。
1、支氣管鏡檢查
通過纖維支氣管鏡直接觀察氣道病變，可進行活檢或刷檢獲取組織標本。該檢查對中央型肺腺癌診斷率較高，操作時可能引起咳嗽或少量出血，檢查前需禁食4-6小時。獲取的組織樣本將送病理科進行免疫組化分析，明確腺癌亞型分類。
2、CT引導下肺穿刺
針對外周型肺結節(jié)，在CT實時定位下經皮穿刺獲取病變組織。該檢查對1厘米以上結節(jié)檢出率較高，可能出現(xiàn)氣胸或咯血等并發(fā)癥。穿刺標本可進行EGFR/ALK/ROS1等驅動基因檢測，為靶向治療提供依據(jù)。
3、胸腔積液檢查
合并胸腔積液時需行胸腔穿刺，離心沉淀后做細胞塊包埋檢查。積液中發(fā)現(xiàn)腺癌細胞可確診晚期肺腺癌，同時能檢測PD-L1表達水平。反復抽液可能引發(fā)胸膜反應，需配合超聲定位提高安全性。
4、PET-CT評估
通過18F-FDG顯像判斷原發(fā)灶代謝活性及全身轉移情況，SUVmax值有助于鑒別良惡性。對發(fā)現(xiàn)骨轉移、腎上腺轉移等遠處轉移灶敏感度高，檢查前需空腹4小時并控制血糖水平。
5、基因檢測
采用ARMS-PCR或NGS技術檢測組織標本中的基因突變，包括EGFR/KRAS/BRAF等常見突變位點。檢測結果直接影響靶向藥物選擇，標本需滿足10%以上腫瘤細胞含量，檢測周期通常需要7-10個工作日。
確診肺腺癌后應完善血常規(guī)、肝腎功能等基礎檢查，評估患者體能狀態(tài)。治療期間需定期復查胸部CT監(jiān)測療效，每3個月進行腫瘤標志物檢測。保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質蛋白，避免呼吸道感染。嚴格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療，出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛等癥狀需及時復診。