不宜使用洋地黃的人群主要有嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型梗阻性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動、腎功能不全患者。
一、嚴(yán)重心動過緩
洋地黃會抑制竇房結(jié)功能，進(jìn)一步減慢心率。嚴(yán)重心動過緩患者使用后可能引發(fā)頭暈乏力等癥狀，甚至導(dǎo)致心臟停搏。這類患者需通過動態(tài)心電圖監(jiān)測心率變化，若出現(xiàn)癥狀加重須立即停用藥物并接受緊急醫(yī)療干預(yù)。
二、房室傳導(dǎo)阻滯
洋地黃可延長房室結(jié)不應(yīng)期，加重傳導(dǎo)阻滯程度。二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者使用后易出現(xiàn)意識模糊等腦供血不足表現(xiàn)。治療時應(yīng)優(yōu)先考慮安裝心臟起搏器，同時避免使用任何可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的藥物。
三、肥厚型梗阻性心肌病
洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力的作用會加重左心室流出道梗阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛加重及暈厥頻率增加，超聲心動圖可顯示梗阻程度惡化。此類患者應(yīng)選用β受體阻滯劑等減輕梗阻的藥物。
四、預(yù)激綜合征伴心房顫動
洋地黃可能加速旁路傳導(dǎo)，誘發(fā)極快心室率?；颊咭壮霈F(xiàn)心悸瀕死感，心電圖可見寬QRS波群心動過速。緊急處理需采用電復(fù)律或普羅帕酮等抗心律失常藥物。
五、腎功能不全
洋地黃主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時易導(dǎo)致藥物蓄積中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀伴黃綠視等視覺異常。建議根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，并定期監(jiān)測血藥濃度。
對于存在心臟基礎(chǔ)疾病的人群，日常需保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動，嚴(yán)格限制每日液體攝入量。注意監(jiān)測晨起體重變化及下肢水腫情況，記錄每日尿量及癥狀波動。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，保證充足睡眠時間。若出現(xiàn)心律不齊癥狀應(yīng)立即就醫(yī)檢查，定期復(fù)查心電圖與電解質(zhì)水平。服用任何新藥前都應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免藥物相互作用風(fēng)險。