不宜打白蛋白的人群主要包括存在嚴(yán)重過(guò)敏史、嚴(yán)重心力衰竭、高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能不全以及處于嚴(yán)重脫水狀態(tài)而未糾正的患者。
一、嚴(yán)重過(guò)敏史
對(duì)白蛋白制劑或其中輔料存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人群不宜使用。這類患者可能因免疫系統(tǒng)過(guò)度激活引發(fā)過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓驟降等癥狀。使用前需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮試篩查。
二、嚴(yán)重心力衰竭
心功能四級(jí)或急性肺水腫患者禁用白蛋白。輸注后血容量驟增可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性左心衰。此類患者需優(yōu)先采用利尿劑減輕水腫，嚴(yán)格控制液體入量。
三、高鉀血癥
血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L的患者需謹(jǐn)慎。部分白蛋白制劑含微量鉀離子，可能加劇電解質(zhì)紊亂。需先糾正高鉀狀態(tài)，監(jiān)測(cè)心電圖變化，必要時(shí)采用降鉀樹(shù)脂等干預(yù)措施。
四、嚴(yán)重腎功能不全
腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min的患者存在風(fēng)險(xiǎn)。白蛋白增加腎小管重吸收負(fù)擔(dān)，可能加重氮質(zhì)血癥。此類患者應(yīng)優(yōu)先考慮腎臟替代治療，嚴(yán)格限制蛋白攝入。
五、未糾正的嚴(yán)重脫水
血容量不足伴血液濃縮時(shí)輸注白蛋白，可能引發(fā)微循環(huán)障礙。需先補(bǔ)充晶體液恢復(fù)組織灌注，待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再評(píng)估是否需要膠體支持。
使用白蛋白需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，如大面積燒傷、肝硬化腹水等低蛋白血癥狀態(tài)。輸注過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及電解質(zhì)變化，注意輸注速度不宜過(guò)快。日常需保持均衡飲食，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶等，但不可替代醫(yī)療用途的白蛋白制劑。出現(xiàn)任何不適需立即告知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療方案。