腳踝痛是否為痛風(fēng)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要依據(jù)包括典型關(guān)節(jié)炎發(fā)作特征、血尿酸水平、關(guān)節(jié)超聲或雙能CT等檢查結(jié)果。

一、臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎發(fā)作通常具有典型特征，有助于初步判斷。腳踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)突發(fā)、劇烈的紅腫熱痛，疼痛常在夜間或清晨突然發(fā)作，并在數(shù)小時至24小時內(nèi)達到高峰。受累關(guān)節(jié)皮膚緊繃、發(fā)亮，表面皮膚溫度明顯升高，觸碰時疼痛劇烈。首次發(fā)作常累及單側(cè)腳踝，癥狀可能自行緩解，但會反復(fù)發(fā)作。如果腳踝痛表現(xiàn)為這種急性、單關(guān)節(jié)、劇痛性的關(guān)節(jié)炎，且之前有過類似發(fā)作史，則需要高度懷疑痛風(fēng)。

二、血尿酸檢查

檢測血液中的尿酸濃度是診斷痛風(fēng)的關(guān)鍵實驗室指標(biāo)。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平超過420微摩爾每升，即達到高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，約有部分患者的血尿酸水平可能在正常范圍內(nèi)，因此不能僅憑一次血尿酸正常就排除痛風(fēng)。通常建議在關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后2-4周復(fù)查血尿酸，此時的結(jié)果更具參考價值。持續(xù)的高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。

三、關(guān)節(jié)液檢查

通過關(guān)節(jié)穿刺抽取腳踝關(guān)節(jié)的滑液進行顯微鏡檢查，是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在偏振光顯微鏡下，如果在關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)針狀或棒狀的尿酸鹽結(jié)晶，即可確診為痛風(fēng)。此方法能直接證實尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積，特異性非常高。關(guān)節(jié)液通常呈炎性改變，白細胞計數(shù)升高。這項檢查對于臨床表現(xiàn)不典型或診斷困難的病例尤為重要。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積導(dǎo)致的特征性改變。關(guān)節(jié)超聲可以顯示關(guān)節(jié)軟骨表面的“雙軌征”，這是尿酸鹽沉積在軟骨表面的典型表現(xiàn)。雙能CT能特異性地識別并彩色編碼尿酸鹽結(jié)晶，直觀顯示其在腳踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織中的沉積情況，敏感度和特異度都很高。X線檢查在疾病早期可能無明顯異常，隨著病程進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)穿鑿樣、蟲噬樣破壞。影像學(xué)檢查對痛風(fēng)的診斷和病情評估有重要價值。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別

目前臨床上多采用分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，如美國風(fēng)濕病學(xué)會或歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)綜合了臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)結(jié)果。腳踝痛需要與其它關(guān)節(jié)炎鑒別，如假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶引起，關(guān)節(jié)液檢查可發(fā)現(xiàn)另一種結(jié)晶；感染性關(guān)節(jié)炎通常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)陽性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，類風(fēng)濕因子等抗體可能陽性。準(zhǔn)確的鑒別診斷需要醫(yī)生全面評估。

若出現(xiàn)腳踝突發(fā)劇痛、紅腫，尤其是伴有高尿酸血癥病史或既往類似發(fā)作，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科就診。日常生活中，應(yīng)避免高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等，嚴(yán)格戒酒，特別是啤酒和白酒。鼓勵每日飲水2000毫升以上，以促進尿酸排泄。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受傷、受涼和過度勞累。保持健康體重，進行規(guī)律適度的運動，如散步、游泳，避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能需要使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素控制急性發(fā)作，并根據(jù)情況啟動降尿酸藥物治療，治療期間需定期監(jiān)測血尿酸和肝腎功能。