產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在分娩后6-8小時(shí)內(nèi)無法自行排尿或排尿不暢，導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液大量積存的一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥，可能與分娩損傷、麻醉影響、心理因素、泌尿系統(tǒng)感染、盆底功能障礙等因素有關(guān)。

一、分娩損傷

自然分娩過程中，尤其是產(chǎn)程較長(zhǎng)或難產(chǎn)時(shí)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱和尿道，可能導(dǎo)致局部組織水腫、神經(jīng)功能暫時(shí)性障礙，從而影響排尿反射。陰道分娩也可能對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)造成牽拉或輕微損傷，影響膀胱逼尿肌的收縮功能。這種情況通常表現(xiàn)為排尿困難、小腹脹滿但無尿意。治療上，初期可采用熱敷下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，若無效，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行無菌導(dǎo)尿，以排空膀胱，預(yù)防膀胱過度膨脹。同時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。

二、麻醉影響

分娩過程中使用的硬膜外麻醉或腰麻，其麻醉藥物可能暫時(shí)阻斷支配膀胱的骶神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱感覺喪失、逼尿肌收縮無力，從而引發(fā)尿潴留。這在剖宮產(chǎn)術(shù)后尤為常見。產(chǎn)婦可能感覺不到尿意，但檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯充盈。處理措施主要是等待麻醉藥效消退，期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)定時(shí)評(píng)估膀胱充盈情況。如果膀胱過度充盈，為避免損傷，需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在麻醉恢復(fù)后，意識(shí)清醒時(shí)嘗試排尿。

三、心理因素

產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛、對(duì)排尿疼痛的恐懼、在陌生環(huán)境如醫(yī)院病床上排尿不適應(yīng)，以及產(chǎn)后疲勞、情緒焦慮等心理因素，都可能抑制正常的排尿反射。產(chǎn)婦可能因害怕疼痛而不敢用力排尿，或因精神緊張導(dǎo)致尿道括約肌痙攣。這通常表現(xiàn)為有尿意但排不出，或排尿時(shí)斷時(shí)續(xù)。治療關(guān)鍵在于心理疏導(dǎo)和創(chuàng)造舒適的排尿環(huán)境。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予鼓勵(lì)，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解傷口疼痛，用溫水沖洗會(huì)陰部以放松肌肉，并保障隱私。

四、泌尿系統(tǒng)感染

產(chǎn)后身體抵抗力下降，加之導(dǎo)尿等操作，增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。膀胱炎或尿道炎引起的黏膜充血、水腫和疼痛，會(huì)刺激尿道，導(dǎo)致排尿時(shí)疼痛加劇，從而使產(chǎn)婦因恐懼而不敢排尿，或因炎癥刺激導(dǎo)致膀胱頸痙攣，引發(fā)或加重尿潴留。常伴有尿頻、尿急、排尿燒灼感等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片哺乳期慎用、磷霉素氨丁三醇散等控制感染，同時(shí)輔以堿化尿液、多飲水等措施。

五、盆底功能障礙

妊娠和分娩過程會(huì)對(duì)盆底肌肉、筋膜和韌帶造成過度牽拉和損傷，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)松弛。嚴(yán)重的盆底功能障礙可能影響膀胱頸和尿道的正常位置與功能，導(dǎo)致排尿時(shí)膀胱出口阻力增加，逼尿肌收縮力與尿道阻力不協(xié)調(diào)，從而引起排尿困難甚至尿潴留。可能伴隨盆腔器官脫垂等癥狀。治療需在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行，初期可進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)。若效果不佳，可能需結(jié)合生物反饋治療、電刺激治療，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩解尿道阻力的藥物，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理至關(guān)重要。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后盡早嘗試下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和身體機(jī)能恢復(fù)。鼓勵(lì)在產(chǎn)后2-4小時(shí)內(nèi)首次嘗試排尿，即使沒有尿意也應(yīng)定時(shí)如廁。多飲用溫水，增加尿量，對(duì)膀胱產(chǎn)生自然刺激。家屬應(yīng)幫助創(chuàng)造安靜、私密的排尿環(huán)境，減輕心理壓力。會(huì)陰部護(hù)理需保持清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防感染。若出現(xiàn)排尿困難、小腹膨隆、脹痛等情況，切勿強(qiáng)忍或拖延，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。通過早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)和科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理，絕大多數(shù)產(chǎn)后尿潴留都能得到有效解決，避免發(fā)展為長(zhǎng)期排尿功能障礙或腎臟損害。