腎衰竭的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，包括血肌酐檢測(cè)、尿常規(guī)檢查、腎臟超聲等。腎衰竭可分為急性腎損傷和慢性腎臟病，需通過(guò)病史采集和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)明確分型。

1、血肌酐檢測(cè)

血肌酐水平升高是診斷腎衰竭的核心指標(biāo)，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度。急性腎損傷表現(xiàn)為血肌酐在48小時(shí)內(nèi)上升超過(guò)26.5μmol/L或7天內(nèi)升至基礎(chǔ)值1.5倍；慢性腎臟病則要求腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于60ml/min/1.73m2達(dá)3個(gè)月以上。需注意肌肉量、年齡等因素可能影響檢測(cè)值。

2、尿常規(guī)檢查

通過(guò)尿蛋白、尿紅細(xì)胞、管型等異常提示腎臟病變性質(zhì)。腎衰竭患者常見蛋白尿、血尿及顆粒管型，急性間質(zhì)性腎炎可見嗜酸性粒細(xì)胞尿，腎病綜合征則表現(xiàn)為大量蛋白尿。尿比重降低提示腎小管濃縮功能障礙，是慢性腎衰的典型表現(xiàn)。

3、腎臟超聲

超聲可評(píng)估腎臟形態(tài)和血流狀況，急性腎衰竭常見腎臟增大、皮質(zhì)增厚，慢性腎衰竭則表現(xiàn)為腎臟萎縮、皮質(zhì)變薄。多普勒超聲能檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄等血管性病變，對(duì)梗阻性腎病可發(fā)現(xiàn)腎盂積水或結(jié)石等病因。

4、電解質(zhì)與酸堿平衡

腎衰竭患者多合并高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂。血鉀超過(guò)5.5mmol/L需緊急處理，碳酸氫根低于22mmol/L提示酸中毒。這些指標(biāo)既是診斷依據(jù)，也是判斷病情危重程度的重要參數(shù)。

5、腎活檢病理

對(duì)于病因不明的腎衰竭，需行腎穿刺活檢明確病理類型。急性間質(zhì)性腎炎可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)，急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)為新月體形成，糖尿病腎病則出現(xiàn)基底膜增厚。病理診斷對(duì)制定針對(duì)性治療方案具有決定性意義。

確診腎衰竭后應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素，合并高血壓或糖尿病者需強(qiáng)化原發(fā)病管理。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能指標(biāo)，終末期患者需提前規(guī)劃腎臟替代治療方式。