灰指甲主要由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等真菌引起，其中皮膚癬菌感染最為常見。

一、皮膚癬菌

皮膚癬菌是引起灰指甲的主要病原體，這類真菌喜好角蛋白豐富的環(huán)境，常侵犯指甲的甲板和甲床。感染后可導(dǎo)致甲板增厚、變色、質(zhì)地變脆或出現(xiàn)粉末狀碎屑。皮膚癬菌性甲真菌病通常與足癬或手癬有關(guān)，可通過直接接觸或共用物品傳播。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥物，如鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏或口服伊曲康唑膠囊等。

二、酵母菌

酵母菌感染多見于免疫功能較弱或長(zhǎng)期浸水的人群，尤其好發(fā)于手指甲。感染后甲板可能呈現(xiàn)綠色、黑色或白色斑塊，甲周皮膚常伴有紅腫、疼痛等甲溝炎癥狀。白色念珠菌是常見的致病酵母菌，其生長(zhǎng)偏好潮濕環(huán)境。治療需保持局部干燥，并遵醫(yī)囑使用克霉唑乳膏、硝酸咪康唑散或口服氟康唑膠囊等藥物。

三、霉菌

霉菌感染相對(duì)少見，多發(fā)生于趾甲，尤其常見于老年人或患有外周血管疾病的群體。曲霉屬或鐮刀菌屬等霉菌可導(dǎo)致甲板出現(xiàn)黑色、棕色條紋或甲板與甲床分離。這類感染常繼發(fā)于甲外傷或原有甲病，環(huán)境中的土壤或植物可能是傳染源。治療需結(jié)合局部清創(chuàng)，并采用特比萘芬噴霧劑、聯(lián)苯芐唑溶液或伏立康唑片等藥物。

四、混合感染

部分灰指甲病例存在多種真菌混合感染，如皮膚癬菌合并酵母菌或霉菌。這類感染癥狀更復(fù)雜，甲板可能同時(shí)出現(xiàn)增厚、變色、分層等多種改變。混合感染常見于長(zhǎng)期未規(guī)范治療或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，診斷需通過真菌培養(yǎng)明確病原體組合。治療應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果選擇廣譜抗真菌藥物，如盧立康唑乳膏、舍他康唑軟膏或泊沙康唑口服混懸液等。

五、非皮膚癬菌霉菌

由枝頂孢霉等非皮膚癬菌霉菌引起的感染雖罕見，但易被誤診。這類真菌多通過甲外傷入侵，導(dǎo)致甲板出現(xiàn)白色或黃色斑點(diǎn)，并逐漸蔓延至全甲。感染者常有園藝勞作或接觸腐殖質(zhì)的歷史。非皮膚癬菌霉菌對(duì)部分常規(guī)抗真菌藥物不敏感，需采用兩性霉素B洗劑、卡泊芬凈注射液或米卡芬凈鈉等特殊藥物治療。

預(yù)防灰指甲需注意保持手足干燥清潔，避免與他人共用鞋襪、指甲刀等物品。日常應(yīng)選擇透氣的鞋襪，減少指甲外傷風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)甲板變色、增厚等異常，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行真菌鏡檢或培養(yǎng)，明確病原體后針對(duì)性治療。治療期間需遵醫(yī)囑足療程用藥，并定期復(fù)查以確保療效。