判斷新生兒黃疸主要依據(jù)皮膚鞏膜黃染程度、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度及伴隨癥狀，并需結(jié)合經(jīng)皮膽紅素測(cè)定或血清膽紅素檢測(cè)等醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。
一、觀察臨床表現(xiàn)
家長(zhǎng)需密切觀察新生兒皮膚、鞏膜即眼白的顏色變化。黃疸通常從頭面部開(kāi)始出現(xiàn)，逐漸向軀干、四肢蔓延。用手指輕輕按壓新生兒鼻尖或前額皮膚后抬起，觀察按壓處皮膚顏色是否明顯發(fā)黃，是簡(jiǎn)單的初步判斷方法。同時(shí)，家長(zhǎng)需留意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，而出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸需高度警惕。還需觀察黃疸的進(jìn)展速度，若在短時(shí)間內(nèi)迅速加深，或伴有精神萎靡、拒奶、嗜睡、哭聲尖直、四肢肌張力異常如過(guò)軟或過(guò)硬、發(fā)熱、大便顏色變淺呈陶土色、小便顏色深黃如濃茶等癥狀，均提示可能存在病理性因素，家長(zhǎng)需立即帶新生兒就醫(yī)。
二、進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定
經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的篩查方法，使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀在新生兒前額、胸骨等部位進(jìn)行測(cè)量，儀器會(huì)顯示一個(gè)相對(duì)的膽紅素?cái)?shù)值。該方法操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸的變化趨勢(shì)，是社區(qū)醫(yī)院和家庭隨訪中常用的工具。但其數(shù)值易受新生兒皮膚厚度、色素沉著及測(cè)量部位影響，只能作為篩查和趨勢(shì)監(jiān)測(cè)的參考，不能替代血液檢查。當(dāng)經(jīng)皮測(cè)定值較高或短期內(nèi)快速上升時(shí)，提示需要進(jìn)一步進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)以獲取準(zhǔn)確數(shù)值。
三、檢測(cè)血清膽紅素
血清膽紅素檢測(cè)是診斷新生兒黃疸和判斷其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采集新生兒的足跟血或靜脈血，檢測(cè)血清中的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平。根據(jù)出生時(shí)的小時(shí)齡，對(duì)照新生兒小時(shí)膽紅素列線圖，可以精確判斷黃疸水平是否超過(guò)該日齡的危險(xiǎn)區(qū)間，從而區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸。此項(xiàng)檢查能明確膽紅素升高的類型，對(duì)于鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸等病因具有關(guān)鍵作用，是醫(yī)生制定治療方案的核心依據(jù)。
四、鑒別生理性與病理性
判斷的核心在于區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸。生理性黃疸一般情況良好，足月兒在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，5-7天開(kāi)始消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間可能稍長(zhǎng)，但一般不超過(guò)4周。每日血清膽紅素升高速度較慢。病理性黃疸則具備以下特征之一：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清膽紅素水平過(guò)高或上升過(guò)快；黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；直接膽紅素升高；或退而復(fù)現(xiàn)。病理性黃疸可能由新生兒溶血病、新生兒感染、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等多種原因引起，必須由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。
五、借助輔助檢查明確病因
當(dāng)懷疑為病理性黃疸時(shí)，醫(yī)生會(huì)安排一系列輔助檢查以明確病因。這些檢查包括血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型鑒定以篩查母嬰血型不合溶血?。贿M(jìn)行肝功能、凝血功能檢查評(píng)估肝臟情況；進(jìn)行血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白等檢查排查感染因素；進(jìn)行腹部B超檢查以觀察肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，排除膽道閉鎖、膽總管囊腫等梗阻性疾??；必要時(shí)還需進(jìn)行遺傳代謝病篩查、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測(cè)定等特殊檢查。這些檢查能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位黃疸根源，從而實(shí)施針對(duì)性治療。
家長(zhǎng)在家庭護(hù)理中，應(yīng)讓新生兒盡早并充分吮吸母乳，保證充足奶量攝入以促進(jìn)排便，有助于膽紅素通過(guò)糞便排出。在天氣晴好、溫度適宜時(shí)，可讓新生兒在室內(nèi)接受柔和的自然光線照射，但需避免陽(yáng)光直射眼睛和皮膚，并注意保暖。密切記錄新生兒每日的精神狀態(tài)、喂養(yǎng)量、大小便次數(shù)及顏色、黃疸范圍變化。定期遵醫(yī)囑帶新生兒返回醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行健康隨訪和膽紅素監(jiān)測(cè)。任何情況下，家長(zhǎng)都不應(yīng)自行給新生兒使用藥物或民間偏方處理黃疸，必須遵從兒科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，確保新生兒安全度過(guò)黃疸期。