心肌梗死時(shí)心電圖可通過分析不同導(dǎo)聯(lián)的ST段改變、T波倒置及病理性Q波來定位心臟各壁的缺血或壞死區(qū)域，主要包括前壁、下壁、側(cè)壁、后壁及右心室等區(qū)域。

一、前壁定位

前壁心肌梗死的心電圖特征表現(xiàn)為V1至V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高、T波高聳或倒置，以及病理性Q波形成。這些改變反映前降支冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌損傷，常伴隨胸骨后壓榨性疼痛及呼吸困難。需結(jié)合心肌酶譜檢查確診，緊急處理包括吸氧、硝酸甘油片舌下含服及阿司匹林腸溶片抗凝。

二、下壁定位

下壁心肌梗死的心電圖典型改變?yōu)镮I、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波動(dòng)態(tài)演變，提示右冠狀動(dòng)脈或回旋支病變。患者可能出現(xiàn)惡心、出汗及心動(dòng)過緩，與膈面心肌缺血相關(guān)。治療需監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，使用氯吡格雷片抗血小板聚集，并評估再灌注治療必要性。

三、側(cè)壁定位

側(cè)壁梗死時(shí)I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高及Q波增寬，對應(yīng)回旋支或?qū)侵а茏枞?。臨床可見放射至左臂的疼痛，易并發(fā)心律失常。除鎮(zhèn)痛外，需使用替格瑞洛片強(qiáng)化抗栓，并通過超聲心動(dòng)圖評估心肌運(yùn)動(dòng)異常。

四、后壁定位

后壁心肌梗死的心電圖診斷需關(guān)注V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而對應(yīng)性V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈R波增高及ST段壓低。該區(qū)域血供多來自回旋支，易被漏診，患者常有背痛及嘔吐癥狀。治療應(yīng)包含肝素鈉注射液抗凝，并密切觀察有無心力衰竭征象。

五、右心室定位

右心室梗死主要表現(xiàn)為V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm，多合并下壁梗死。特征性表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓但雙肺清晰，因右冠脈近端閉塞導(dǎo)致。處理須避免使用硝酸酯類藥物，優(yōu)先擴(kuò)容治療，必要時(shí)使用多巴胺注射液維持血壓。

心電圖定位需結(jié)合臨床癥狀動(dòng)態(tài)觀察，急性期應(yīng)絕對臥床并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。恢復(fù)期遵循低脂飲食與循序漸進(jìn)活動(dòng)，長期堅(jiān)持服用瑞舒伐他汀鈣片控制血脂，定期復(fù)查心電圖與心臟彩超。出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難時(shí)立即就醫(yī)，避免延誤再灌注治療時(shí)機(jī)。