急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要有ST段弓背向上型抬高、異常Q波形成、T波高尖或倒置、ST段壓低以及新發(fā)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等。

一、ST段弓背向上型抬高

這是急性心肌梗死早期最具特征性的心電圖改變之一，通常出現(xiàn)在反映梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上。ST段抬高的形態(tài)呈弓背向上，與T波融合形成單向曲線，這反映了心肌因缺血而發(fā)生的急性損傷電流。這種改變是診斷ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵依據(jù)，意味著冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性完全性閉塞，心肌細(xì)胞正遭受嚴(yán)重?fù)p傷。識(shí)別這一表現(xiàn)對(duì)于啟動(dòng)緊急再灌注治療至關(guān)重要，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

二、異常Q波形成

異常Q波的出現(xiàn)通常標(biāo)志著心肌已經(jīng)發(fā)生透壁性壞死，是心肌梗死的確定性心電圖表現(xiàn)。其特點(diǎn)是Q波寬度超過0.04秒，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波高度的四分之一。異常Q波一旦形成，通常會(huì)永久存在，成為陳舊性心肌梗死的證據(jù)。它的出現(xiàn)意味著該區(qū)域心肌的血供完全中斷，細(xì)胞已不可逆地死亡。在心梗的演變過程中，異常Q波多在發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。

三、T波高尖或倒置

在急性心肌梗死的超急性期，受累區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)T波異常高聳、對(duì)稱，基底變窄，這被稱為超急性期T波改變，是心肌嚴(yán)重缺血的早期信號(hào)。隨著病情進(jìn)展，高尖的T波會(huì)逐漸演變?yōu)榈怪玫腡波，呈對(duì)稱性深倒置，形似冠狀T波。T波的動(dòng)態(tài)演變過程，從高尖到倒置再到逐漸恢復(fù)，是輔助診斷和判斷心肌梗死病程的重要線索。

四、ST段壓低

在部分非ST段抬高型心肌梗死或?qū)?yīng)性改變中，心電圖上可能出現(xiàn)顯著的ST段水平型或下斜型壓低。這種壓低通常廣泛存在于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，且壓低的程度較為顯著。它可能提示心內(nèi)膜下心肌缺血或梗死，或者是對(duì)側(cè)心肌發(fā)生ST段抬高時(shí)產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)性改變。對(duì)于伴有劇烈胸痛等癥狀的患者，顯著的ST段壓低同樣提示高危情況，需要積極處理。

五、新發(fā)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

新發(fā)生的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，特別是在伴有急性胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕急性心肌梗死的可能。這種傳導(dǎo)阻滯會(huì)掩蓋心肌梗死典型的心電圖圖形，使得診斷變得困難。當(dāng)左束支傳導(dǎo)阻滯為新發(fā)，且臨床高度懷疑心肌梗死時(shí)，應(yīng)按照急性心肌梗死的流程進(jìn)行緊急處理。醫(yī)生需要結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白的檢測(cè)結(jié)果來綜合判斷。

心電圖是診斷急性心肌梗死快速且關(guān)鍵的工具，但其表現(xiàn)復(fù)雜且動(dòng)態(tài)變化。任何疑似心梗的患者都必須立即就醫(yī)，由心血管?？漆t(yī)生結(jié)合癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)演變及血液中心肌損傷標(biāo)志物的結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。確診后，治療的核心是盡快開通堵塞的血管，方法包括急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療。患者出院后需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)查，管理好血壓、血糖和血脂，以預(yù)防心肌梗死的再次發(fā)生。