房顫射頻消融術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管釋放射頻能量消除心臟異常電信號(hào)的手術(shù)，主要用于治療藥物控制無(wú)效的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)。房顫可能由高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病、心臟瓣膜病等原因引起，可通過(guò)抗心律失常藥物、射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、心臟復(fù)律、生活方式調(diào)整等方式治療。
1、高血壓
長(zhǎng)期未控制的高血壓可能導(dǎo)致左心房擴(kuò)大和纖維化，增加房顫發(fā)生概率?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力等癥狀。治療需聯(lián)合降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊，同時(shí)限制鈉鹽攝入。房顫發(fā)作時(shí)可使用鹽酸胺碘酮片控制心率。
2、冠心病
心肌缺血會(huì)改變心房電生理特性，冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%時(shí)房顫風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。典型癥狀包含胸痛合并心律不齊。治療需改善心肌供血，如單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合阿司匹林腸溶片，嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈支架植入。
3、甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮性，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示FT3、FT4升高伴T(mén)SH降低。患者常見(jiàn)消瘦伴心動(dòng)過(guò)速。治療首選甲巰咪唑片，房顫急性期可用酒石酸美托洛爾片控制心室率，甲狀腺功能正常后房顫多自行緩解。
4、心肌病
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心房壓力增高，超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)低于40%?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)，房顫持續(xù)48小時(shí)以上需華法林鈉片抗凝預(yù)防血栓。
5、心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄使左心房血液淤滯，聽(tīng)診可聞及舒張期隆隆樣雜音。患者常有咯血和活動(dòng)耐量下降。輕度病變可用呋塞米片減輕肺淤血，中重度需行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，合并房顫者建議同期進(jìn)行射頻消融。
術(shù)后需維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2-3的抗凝治療3個(gè)月，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。日常避免攝入咖啡因和酒精，保持體重指數(shù)低于24。出現(xiàn)心慌或脈搏不規(guī)則時(shí)及時(shí)就診，術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)可考慮二次消融。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)肺靜脈狹窄和心房食管瘺等并發(fā)癥。