骨折后肌肉萎縮是指骨折部位因長期制動(dòng)或活動(dòng)減少導(dǎo)致的肌肉體積縮小、力量減弱現(xiàn)象，通常伴隨神經(jīng)調(diào)節(jié)異常和代謝改變。
1、制動(dòng)性萎縮
骨折后需石膏固定或臥床休息，肌肉缺乏收縮刺激會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少。股四頭肌、腓腸肌等下肢大肌群最易受累，表現(xiàn)為肌纖維橫截面積縮小。早期進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練可延緩萎縮進(jìn)程，物理治療師指導(dǎo)下的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練有助于恢復(fù)。
2、神經(jīng)抑制
骨折疼痛反射性抑制脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，降低肌肉神經(jīng)電活動(dòng)頻率。這種神經(jīng)源性萎縮常見于關(guān)節(jié)周圍骨折，可能伴隨肌電圖異常。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療能改善神經(jīng)肌肉控制，需在康復(fù)科醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施。
3、炎癥反應(yīng)
骨折創(chuàng)傷釋放白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α等促炎因子，激活泛素-蛋白酶體系統(tǒng)加速肌肉蛋白分解。血清肌酸激酶水平可能升高，這種情況在開放性骨折中更顯著?？刂蒲装Y可使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥。
4、血液循環(huán)障礙
腫脹和制動(dòng)導(dǎo)致肌肉毛細(xì)血管密度下降，局部缺血缺氧引發(fā)線粒體功能異常。超聲檢查可能顯示肌束回聲增強(qiáng)，這種情況在脛骨骨折合并靜脈血栓時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。間歇性氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣注射液可改善微循環(huán)。
5、營養(yǎng)代謝失衡
骨折后高代謝狀態(tài)增加支鏈氨基酸消耗，維生素D缺乏影響鈣磷代謝。血清前白蛋白水平下降提示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，這種情況在老年髖部骨折患者中多見。建議補(bǔ)充乳清蛋白粉配合阿法骨化醇軟膠囊，需營養(yǎng)科會(huì)診制定方案。
骨折后2周即可出現(xiàn)肌肉萎縮，建議在骨科醫(yī)師允許下盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。臥床期間可進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及患肢等長收縮，拆除固定后逐步過渡到水中步行訓(xùn)練。每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化來源。定期使用皮尺測(cè)量雙側(cè)肢體圍度差異，超過2厘米應(yīng)及時(shí)就診康復(fù)科?；謴?fù)期避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，防止發(fā)生再骨折或肌腱損傷。