拉大便帶血可能由痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起。排便出血通常表現(xiàn)為糞便表面附著鮮血、便后滴血或糞便與血液混合，需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性治療。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)干硬糞便摩擦可能導(dǎo)致痔核表面黏膜破損出血。典型表現(xiàn)為便后衛(wèi)生紙染血或滴落鮮紅色血液，可能伴隨肛門瘙癢、腫物脫出?？勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、復(fù)方角菜酸酯乳膏等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
2、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚導(dǎo)致，出血量少但疼痛劇烈，常見于年輕人群。特征為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮紅色血跡，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期可用高錳酸鉀坐浴促進(jìn)愈合，配合硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，慢性肛裂需行肛裂切除術(shù)或側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)。
3、腸息肉
腸息肉是腸黏膜隆起性病變，表面血管豐富易受糞便摩擦出血。出血多為間歇性暗紅色血液與糞便混合，可能伴隨腹痛、排便習(xí)慣改變。結(jié)腸鏡檢查可明確診斷并同步行息肉電切術(shù)，病理檢查排除癌變風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
4、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性腸道炎癥，黏膜潰瘍面滲血導(dǎo)致黏液膿血便。常伴有腹瀉、里急后重、發(fā)熱等全身癥狀，腸鏡可見連續(xù)性黏膜糜爛。治療需遵醫(yī)囑服用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片等控制炎癥，重癥需使用英夫利西單抗注射液或行全結(jié)腸切除術(shù)。
5、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌腫瘤組織壞死出血可表現(xiàn)為糞便隱血或肉眼可見暗紅色血便，多伴有消瘦、腸梗阻癥狀。中老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、排便變形需警惕，確診依賴腸鏡活檢。早期可行腹腔鏡根治術(shù)，進(jìn)展期需結(jié)合放化療，靶向藥物如西妥昔單抗注射液可用于RAS野生型患者。
日常需保持每日飲水1500-2000毫升，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維食物攝入，避免久坐久站。排便時(shí)勿過度用力，每次如廁時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。40歲以上人群建議每1-2年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)，有家族史者需提前開始結(jié)腸癌篩查。若出血持續(xù)3天以上或伴隨頭暈、腹痛等癥狀，應(yīng)立即至消化內(nèi)科或肛腸外科就診。