腹股溝疝氣是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱點或缺損向體表突出所形成的異常包塊。

一、發(fā)病機制

腹股溝疝氣主要因腹股溝區(qū)腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高共同作用形成。腹股溝區(qū)作為下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域，其天然存在腹股溝管等薄弱環(huán)節(jié)。當(dāng)腹橫筋膜等支撐結(jié)構(gòu)因先天發(fā)育不良或后天退行性變導(dǎo)致強度下降時，在慢性咳嗽、便秘、排尿困難、重體力勞動等持續(xù)性腹壓增高因素作用下，腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜等臟器便會經(jīng)此薄弱區(qū)向外膨出，形成可見可觸及的腫塊。這種病理狀態(tài)可發(fā)生于任何年齡階段，但以嬰幼兒和老年群體更為常見。

二、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，在站立、咳嗽或用力時明顯突出，平臥后多可自行回納或用手推壓還納。早期可能僅有局部墜脹感，隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)牽涉痛。當(dāng)疝內(nèi)容物為腸管時，可能聞及腸鳴音。若發(fā)生嵌頓則腫塊無法回納并伴劇烈疼痛，進(jìn)展為絞窄性疝時會出現(xiàn)腸梗阻癥狀如惡心嘔吐、停止排氣排便，甚至導(dǎo)致腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、解剖分型

根據(jù)疝囊頸與腹壁下動脈的解剖關(guān)系分為斜疝與直疝兩種類型。腹股溝斜疝的疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)突出，沿精索或圓韌帶走行，可進(jìn)入陰囊或大陰唇，此型多見于兒童和青壯年，以先天性因素為主。腹股溝直疝則從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的海氏三角直接向前突出，不進(jìn)入陰囊，多見于老年群體，主要與腹壁薄弱退化相關(guān)。這兩種類型的鑒別對治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查。醫(yī)生通過視診觀察腫塊形態(tài)，觸診判斷腫塊質(zhì)地、大小及還納情況，并進(jìn)行咳嗽沖擊試驗等專項檢查。對于不典型病例可采用超聲檢查準(zhǔn)確顯示疝環(huán)位置、疝囊大小及內(nèi)容物性質(zhì)。少數(shù)復(fù)雜病例可能需要計算機斷層掃描等影像學(xué)檢查協(xié)助診斷與鑒別診斷。同時需評估患者腹壁強度與腹壓增高的潛在因素，為制定個體化治療方案提供依據(jù)。

五、治療原則

根據(jù)患者年齡、疝類型及臨床癥狀采取個體化治療方案。嬰幼兒腹股溝疝部分可能隨生長發(fā)育自愈，可暫行觀察。成人腹股溝疝基本均需手術(shù)治療，傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及腹腔鏡疝修補術(shù)是主要術(shù)式。無張力修補術(shù)利用人工材料加強腹股溝管后壁，顯著降低復(fù)發(fā)概率。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)勢。非手術(shù)治療僅適用于手術(shù)禁忌者，可使用疝帶暫時控制疝突出，但無法根治且可能引起并發(fā)癥。

腹股溝疝氣患者應(yīng)注意保持健康生活方式，避免吸煙以預(yù)防慢性咳嗽，多攝入富含膳食纖維食物預(yù)防便秘，進(jìn)行適度核心肌群鍛煉增強腹壁強度，避免提舉重物等增加腹壓行為。術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，注意傷口護(hù)理，逐步恢復(fù)日常活動，觀察有無復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)腫塊突然增大、變硬、疼痛加劇或伴有消化道癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)，以防止發(fā)生急性并發(fā)癥。