嬰兒腦癱的診斷依據(jù)主要有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)反射異常、神經(jīng)影像學(xué)檢查異常以及伴隨癥狀等。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查綜合評(píng)估。
1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩
腦癱患兒常表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐立等大運(yùn)動(dòng)里程碑延遲，抓握、追視等精細(xì)動(dòng)作落后于同齡嬰兒。臨床采用貝利嬰幼兒發(fā)育量表或格里菲斯發(fā)育評(píng)估量表進(jìn)行篩查，若發(fā)育商低于70分需警惕。部分患兒可能合并吞咽困難或語言發(fā)育滯后，需通過康復(fù)訓(xùn)練改善功能。
2、肌張力異常
約70%患兒存在肌張力障礙，可表現(xiàn)為四肢僵硬痙攣型、全身松軟弛緩型或忽高忽低混合型。醫(yī)生通過改良Ashworth量表評(píng)估肌張力分級(jí)，腱反射亢進(jìn)和病理征陽性是常見體征。早期干預(yù)可采用神經(jīng)發(fā)育療法降低肌張力。
3、姿勢(shì)反射異常
原始反射如擁抱反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射持續(xù)存在超過6個(gè)月，或保護(hù)性伸展反射缺失，均提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。Vojta姿勢(shì)反射評(píng)估能發(fā)現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，這些異?？赡苡绊懞罄m(xù)行走平衡能力。
4、神經(jīng)影像學(xué)檢查
頭顱MRI可顯示腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室擴(kuò)大等結(jié)構(gòu)性異常，彌散張量成像能評(píng)估神經(jīng)纖維束損傷。顱腦超聲對(duì)早產(chǎn)兒腦室出血敏感，腦電圖有助于鑒別癲癇發(fā)作。影像學(xué)結(jié)果需與臨床表現(xiàn)結(jié)合解讀。
5、伴隨癥狀
約半數(shù)患兒合并智力障礙、視聽障礙或癲癇，需進(jìn)行Gesell發(fā)育量表、腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查。胃腸功能紊亂、關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)問題也較常見。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估對(duì)制定全面康復(fù)計(jì)劃至關(guān)重要。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒有異常運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早就診兒童神經(jīng)科。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線，避免過度包裹限制肢體活動(dòng)。喂養(yǎng)時(shí)注意體位管理防止嗆咳，日?？赏ㄟ^撫觸按摩刺激感覺輸入?？祻?fù)治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)治療和言語訓(xùn)練等綜合干預(yù)。