胰腺癌的擴(kuò)散途徑主要有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。胰腺癌惡性程度高，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，需通過影像學(xué)檢查評估分期并制定治療方案。

1、直接浸潤

胰腺癌可直接侵犯周圍臟器及血管。胰頭癌常浸潤膽總管下端引起梗阻性黃疸，胰體尾癌易侵犯脾血管、結(jié)腸系膜及左腎上腺。腫瘤突破胰腺被膜后，可累及十二指腸、胃后壁、橫結(jié)腸等鄰近器官。CT或MRI檢查可見腫瘤與周圍組織界限不清，增強(qiáng)掃描顯示血管受侵征象。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

胰腺淋巴引流豐富，腫瘤早期即可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移。胰頭癌多轉(zhuǎn)移至幽門下、肝總動脈旁淋巴結(jié)；胰體尾癌常轉(zhuǎn)移至脾門、腹腔干周圍淋巴結(jié)。進(jìn)展期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲內(nèi)鏡可評估淋巴結(jié)大小及結(jié)構(gòu)異常，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶。

3、血行轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟形成轉(zhuǎn)移灶，也可經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等遠(yuǎn)處器官。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，骨轉(zhuǎn)移多見于脊柱和骨盆。血清CA19-9水平升高常提示轉(zhuǎn)移可能，增強(qiáng)CT或MRI是診斷血行轉(zhuǎn)移的主要手段。

4、種植轉(zhuǎn)移

腫瘤突破胰腺被膜后，癌細(xì)胞可脫落至腹腔形成種植轉(zhuǎn)移。常見于腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜等部位，可引發(fā)腹水及腸梗阻。腹腔鏡檢查可直接觀察腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹水細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。種植轉(zhuǎn)移通常提示疾病已進(jìn)入晚期。

5、神經(jīng)周圍浸潤

胰腺癌具有嗜神經(jīng)生長特性，易沿神經(jīng)鞘向腹膜后間隙擴(kuò)散。患者可出現(xiàn)持續(xù)性腰背部疼痛，CT顯示腫瘤與腹膜后神經(jīng)叢分界不清。神經(jīng)浸潤是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，術(shù)中需對神經(jīng)周圍組織進(jìn)行徹底清掃。

胰腺癌患者應(yīng)定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，監(jiān)測轉(zhuǎn)移情況。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食加重胰腺負(fù)擔(dān)。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)黃疸需及時行膽道引流術(shù)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動，改善機(jī)體免疫功能。