甲狀腺癌全切術(shù)后復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、骨痛等癥狀。復(fù)發(fā)可能與手術(shù)切除不徹底、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理類(lèi)型高危、術(shù)后未規(guī)范治療等因素有關(guān)，需通過(guò)超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢、CT或PET-CT等明確診斷。

1、頸部腫塊

術(shù)后頸部出現(xiàn)無(wú)痛性硬塊是常見(jiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)，腫塊多位于甲狀腺床或頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域?？赡芘c殘留甲狀腺組織癌變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，常伴隨質(zhì)地堅(jiān)硬、活動(dòng)度差等特征。確診需結(jié)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，治療包括再次手術(shù)切除、放射性碘治療或靶向藥物如索拉非尼片。

2、聲音嘶啞

腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞或飲水嗆咳。常見(jiàn)于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)壓迫神經(jīng)，或局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。喉鏡檢查可明確聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，治療需根據(jù)病情選擇神經(jīng)松解術(shù)、術(shù)后放療或樂(lè)伐替尼膠囊等靶向治療。

3、吞咽困難

腫瘤壓迫食管或氣管時(shí)可能出現(xiàn)吞咽梗阻感，進(jìn)食固體食物時(shí)加重。多因縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)灶增大所致，食管鋇餐造影或頸部增強(qiáng)CT有助于定位。處理方式包括支架置入、姑息性手術(shù)切除或使用安羅替尼膠囊控制腫瘤進(jìn)展。

4、呼吸困難

氣管受壓或肺轉(zhuǎn)移可引起氣促、喘鳴等呼吸道癥狀，夜間平臥時(shí)可能加重。需通過(guò)胸部CT評(píng)估氣道狹窄程度和肺部轉(zhuǎn)移灶，緊急情況下需氣管切開(kāi)，后續(xù)可采用外照射放療或口服多納非尼片等抗血管生成藥物。

5、骨痛

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆等部位會(huì)導(dǎo)致局部頑固性疼痛，可能伴病理性骨折。骨掃描和MRI可明確轉(zhuǎn)移范圍，治療需聯(lián)合鎮(zhèn)痛放療、雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液，必要時(shí)行椎體成形術(shù)穩(wěn)定骨骼。

甲狀腺癌全切術(shù)后應(yīng)終身隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白和頸部超聲。日常注意避免頸部外傷，保持均衡飲食并適量補(bǔ)充維生素D。出現(xiàn)異常癥狀時(shí)需及時(shí)就診，避免自行服用含碘藥物或保健品。術(shù)后規(guī)范服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH水平，可降低復(fù)發(fā)概率。