腰椎滑脫可能由先天性椎弓峽部裂、退行性改變、創(chuàng)傷性損傷、病理性骨質(zhì)破壞、醫(yī)源性因素等原因引起，可通過(guò)佩戴支具、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式干預(yù)。

1、先天性椎弓峽部裂

胚胎期椎弓峽部發(fā)育不全導(dǎo)致結(jié)構(gòu)薄弱，青少年時(shí)期可能出現(xiàn)腰椎滑脫。典型表現(xiàn)為下腰部酸痛，久站或運(yùn)動(dòng)后加重。確診需結(jié)合X線斜位片顯示峽部裂隙。輕度滑脫可選用硬質(zhì)腰圍固定，配合游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化核心肌群。若進(jìn)展至Ⅱ度以上滑脫，可能需要椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

2、退行性改變

中老年人群椎間盤脫水塌陷、小關(guān)節(jié)增生，導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性下降引發(fā)滑脫。常伴間歇性跛行和下肢麻木。磁共振可見多節(jié)段椎間盤突出。急性期可短期使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛，配合超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)。嚴(yán)重者需行椎間融合術(shù)重建穩(wěn)定性。

3、創(chuàng)傷性損傷

高處墜落或車禍等外力導(dǎo)致椎弓根骨折，引發(fā)急性滑脫。多伴有劇烈腰痛和活動(dòng)受限。CT三維重建能清晰顯示骨折線。新鮮骨折可通過(guò)過(guò)伸位石膏固定，若合并神經(jīng)損傷則需急診減壓手術(shù)?；謴?fù)期建議使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

4、病理性骨質(zhì)破壞

腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)核感染破壞椎體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致漸進(jìn)性滑脫。夜間痛和體重下降是警示信號(hào)。核素骨掃描有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶。需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用唑來(lái)膦酸注射液控制骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)采用后路椎板切除減壓術(shù)穩(wěn)定脊柱。

5、醫(yī)源性因素

腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段代償性應(yīng)力增加，可能誘發(fā)繼發(fā)滑脫。常見于多節(jié)段減壓未融合病例。表現(xiàn)為術(shù)后新發(fā)下肢放射痛。動(dòng)態(tài)位X線可見椎體位移。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中合理選擇融合節(jié)段，術(shù)后可配合塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。

腰椎滑脫患者應(yīng)避免搬運(yùn)重物及久坐，睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊。急性期疼痛緩解后，可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法訓(xùn)練。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)骨骼健康。每年定期復(fù)查脊柱X線監(jiān)測(cè)滑脫進(jìn)展，出現(xiàn)大小便功能障礙需立即就醫(yī)。