抗乙肝核苷(酸)類藥物的耐藥率在不同藥物和用藥時(shí)間下存在差異，通常為1%-20%。耐藥率與藥物種類、患者用藥依從性、病毒載量等因素相關(guān)。
拉米夫定作為早期核苷類藥物，耐藥率相對(duì)較高。用藥1年時(shí)耐藥率可達(dá)20%，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，5年耐藥率可能超過(guò)70%。阿德福韋酯單藥治療時(shí)，1年耐藥率約為0%，但5年耐藥率可能升至20%。恩替卡韋的耐藥屏障較高，初治患者用藥5年耐藥率通常低于1.2%。替諾福韋的耐藥率最低，長(zhǎng)期治療耐藥率接近0%。替比夫定用藥1年耐藥率約為5%，2年耐藥率可能升至25%。耐藥發(fā)生與患者未規(guī)范服藥、基線病毒載量高、既往接受過(guò)其他核苷類藥物治療等因素有關(guān)。病毒基因突變檢測(cè)是確認(rèn)耐藥的主要手段，常見突變位點(diǎn)包括rtM204V/I、rtA181T/V等。
建議乙肝患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)。避免自行停藥或減量，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。日常需保持清淡飲食，限制酒精攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。出現(xiàn)耐藥跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，必要時(shí)聯(lián)合用藥或更換抗病毒藥物。