肺炎和肺結(jié)核在CT片上的區(qū)別主要在于病灶的形態(tài)、分布、密度及伴隨征象等方面。典型肺炎多表現(xiàn)為斑片狀、實(shí)變影，而肺結(jié)核則常見(jiàn)于上葉尖后段或下葉背段，病灶形態(tài)多樣且易出現(xiàn)鈣化、空洞及衛(wèi)星灶。
一、病灶形態(tài)與分布
肺炎的CT影像通常以肺葉或肺段的實(shí)變?yōu)橹饕卣鳎≡钚螒B(tài)多為斑片狀或大片狀，邊界相對(duì)模糊，呈現(xiàn)急性滲出性改變。其分布常與支氣管走行相關(guān)，即支氣管肺炎模式，也可呈大葉性分布。肺結(jié)核的病灶則具有多形性特點(diǎn)，在同一影像中可能同時(shí)存在滲出、增殖、纖維化及鈣化等多種性質(zhì)的病變。其好發(fā)部位具有典型性，多位于上葉的尖后段或下葉的背段，這是結(jié)核分枝桿菌喜氧特性決定的。病灶分布相對(duì)局限，但形態(tài)復(fù)雜。
二、密度特征與內(nèi)部結(jié)構(gòu)
肺炎的實(shí)變區(qū)在CT上通常表現(xiàn)為均勻的磨玻璃影或?qū)嵶冇?，其?nèi)可見(jiàn)充氣的支氣管影，即“空氣支氣管征”。經(jīng)過(guò)有效抗感染治療后，這些滲出性病變可被完全吸收。肺結(jié)核的病灶密度不均，常可見(jiàn)到鈣化點(diǎn)，這是陳舊性結(jié)核的特征?；顒?dòng)性肺結(jié)核易形成空洞，洞壁可厚可薄，內(nèi)壁多不光整。結(jié)核病灶周圍常可見(jiàn)到散在的、小的結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星灶，這是其播散的表現(xiàn)。
三、伴隨的淋巴結(jié)與胸膜改變
肺炎，尤其是大葉性肺炎，較少引起顯著的肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。若出現(xiàn)，通常也以反應(yīng)性增生為主，淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則。部分肺炎可合并胸腔積液，但積液量通常不多。肺結(jié)核常伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)的腫大，且腫大的淋巴結(jié)中心易發(fā)生干酪樣壞死，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，即邊緣強(qiáng)化、中心低密度的特征。結(jié)核性胸膜炎也較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致中到大量的胸腔積液，后期易形成胸膜增厚、粘連甚至鈣化。
四、動(dòng)態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸
肺炎的影像學(xué)變化較快，在有效抗生素治療下，病灶可在1至2周內(nèi)明顯吸收、減少，臨床癥狀與影像學(xué)改善同步。若治療不當(dāng)，可能進(jìn)展為肺膿腫或機(jī)化性肺炎。肺結(jié)核的影像變化相對(duì)緩慢，即使經(jīng)過(guò)規(guī)范抗結(jié)核治療，病灶吸收也需以月為單位計(jì)算。部分病灶可能長(zhǎng)期穩(wěn)定，形成纖維硬結(jié)灶或鈣化灶，成為既往感染的證據(jù)。治療不當(dāng)?shù)姆谓Y(jié)核病灶可能擴(kuò)大、播散，形成新的空洞。
五、不典型表現(xiàn)的鑒別
某些特殊病原體引起的肺炎，如真菌性肺炎或病毒性肺炎，其CT表現(xiàn)可能與肺結(jié)核有重疊，例如也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、空洞或樹(shù)芽征。此時(shí)需要結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查如痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)及病理活檢進(jìn)行綜合判斷。同樣，不典型的肺結(jié)核，如下葉肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核球，也可能與肺炎或肺部腫瘤混淆，需仔細(xì)甄別病灶的細(xì)微特征和增強(qiáng)表現(xiàn)。
雖然CT影像能為鑒別肺炎和肺結(jié)核提供關(guān)鍵線索，但確診仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)證據(jù)?；颊呷舫霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀，尤其是咳嗽、咳痰持續(xù)超過(guò)兩周，或痰中帶血，應(yīng)及時(shí)前往呼吸內(nèi)科就診，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)CT結(jié)果，建議進(jìn)一步做痰涂片找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)或支氣管鏡檢查以明確診斷。在明確病因前，切勿自行使用抗生素或抗結(jié)核藥物，以免延誤病情或?qū)е录?xì)菌耐藥。日常生活中，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證充足休息，以增強(qiáng)自身免疫力。