肺炎與肺結(jié)核在CT影像上的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶的形態(tài)、分布、密度、伴隨征象及演變過程等多個方面。

肺炎的CT影像多表現(xiàn)為肺葉或肺段的實變，病灶密度較為均勻，邊界模糊，其內(nèi)可見支氣管充氣征，即實變區(qū)域內(nèi)仍可見含氣的支氣管影。病灶分布常與支氣管走行相關(guān)，呈節(jié)段性或大葉性，且變化較快，經(jīng)有效抗感染治療后，病灶可在較短時間內(nèi)吸收好轉(zhuǎn)。而肺結(jié)核的CT影像則更為復(fù)雜多樣，其典型特征包括多形態(tài)病灶共存，例如在同一影像上可同時見到滲出、增殖、纖維化、鈣化乃至空洞等多種改變。病灶好發(fā)于肺上葉的尖后段和下葉的背段，這是其較為特征性的分布特點。結(jié)核病灶的邊界相對清晰，增殖結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界清楚的小結(jié)節(jié)影，干酪性壞死可形成空洞，洞壁通常較薄，內(nèi)壁光滑。肺結(jié)核常伴有衛(wèi)星灶，即主要病灶周圍散在的斑點狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，以及引流支氣管壁的增厚。兩者的演變速度也有顯著差異，肺結(jié)核病灶變化緩慢，抗結(jié)核治療起效后，病灶吸收也需以月為單位計算，且常遺留纖維條索或鈣化灶。從伴隨的淋巴結(jié)情況看，肺炎引起的淋巴結(jié)腫大相對少見且程度較輕，而肺結(jié)核，尤其是原發(fā)型，常伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)的腫大，且淋巴結(jié)中心易發(fā)生干酪樣壞死，在增強CT上表現(xiàn)為環(huán)形強化。對于不典型的病例，例如表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或團塊時，肺結(jié)核的病灶邊緣可有淺分葉、毛刺，但更常見的是內(nèi)部出現(xiàn)鈣化或小空洞，而肺炎性假瘤或機化性肺炎的結(jié)節(jié)則可能邊緣更光滑，增強后強化方式也有所不同。

區(qū)分肺炎與肺結(jié)核的CT影像至關(guān)重要，因為這直接關(guān)系到治療方案的制定。肺炎主要采用抗感染治療，而肺結(jié)核則需要規(guī)范、足療程的抗結(jié)核治療。當CT影像表現(xiàn)不典型或難以明確區(qū)分時，臨床醫(yī)生會緊密結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。例如，肺結(jié)核患者常伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身中毒癥狀，痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌是診斷的金標準。若CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影，尤其是具有上述結(jié)核特征時，應(yīng)及時就醫(yī)，進行進一步檢查以明確診斷，避免誤診誤治。日常生活中，應(yīng)注意呼吸道衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，適當鍛煉以增強抵抗力，對于有結(jié)核病接觸史或相關(guān)高危因素的人群，應(yīng)定期進行健康檢查。