三陽性乳腺癌的治療需結(jié)合手術(shù)、化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等綜合手段。主要治療方式有乳房切除術(shù)、保乳手術(shù)、多西他賽注射液聯(lián)合曲妥珠單抗注射液、來曲唑片、戈舍瑞林緩釋植入劑等。
三陽性乳腺癌指雌激素受體、孕激素受體及HER2受體均為陽性的乳腺癌亞型，其治療需兼顧激素依賴性和HER2靶向性。早期患者通常優(yōu)先考慮保乳手術(shù)或乳房切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理分期輔以輔助化療?；煼桨赋＿x用含蒽環(huán)類或紫杉類藥物的組合，如多西他賽注射液聯(lián)合表柔比星注射液。針對HER2陽性特征，需全程聯(lián)合曲妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療，療程一般為1年。激素受體陽性患者術(shù)后需接受5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者常用他莫昔芬片聯(lián)合戈舍瑞林緩釋植入劑，絕經(jīng)后患者則以來曲唑片等芳香化酶抑制劑為主。轉(zhuǎn)移性患者可采用帕妥珠單抗注射液聯(lián)合曲妥珠單抗注射液的雙靶向方案，并依據(jù)病灶情況聯(lián)合放療或骨改良藥物。
治療過程中需定期監(jiān)測心臟功能、骨密度及激素水平。靶向治療可能引發(fā)左心室射血分?jǐn)?shù)下降，化療易導(dǎo)致骨髓抑制，內(nèi)分泌治療常見潮熱和骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)Ⅲ級以上不良反應(yīng)時需調(diào)整用藥劑量或暫停治療。新輔助治療階段可通過超聲和磁共振評估腫瘤退縮情況，病理完全緩解者預(yù)后更佳。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者建議進(jìn)行基因檢測，CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊可用于內(nèi)分泌耐藥后的聯(lián)合治療。
三陽性乳腺癌患者治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免高脂高糖食物。規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步或瑜伽，有助于緩解治療副作用。術(shù)后患肢需進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，預(yù)防淋巴水腫。定期復(fù)查乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物及全身骨掃描，內(nèi)分泌治療期間每半年檢測骨密度。保持良好心態(tài)，加入患者互助組織可獲得心理支持。出現(xiàn)異常陰道出血、持續(xù)性骨痛或呼吸困難等癥狀時需及時就醫(yī)。