輸尿管狹窄引起腎積水通常需要根據(jù)狹窄程度和腎功能情況選擇手術(shù)治療或支架置入。輸尿管狹窄可能由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結(jié)石嵌頓、手術(shù)創(chuàng)傷或腫瘤壓迫等因素引起，主要表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛、排尿減少、反復(fù)尿路感染等癥狀。建議及時就醫(yī)評估，避免腎功能持續(xù)受損。
先天性輸尿管狹窄多見于兒童，由于輸尿管壁肌肉層發(fā)育異常導(dǎo)致管腔狹窄，尿液引流不暢逐漸形成腎積水。這類患者早期可能無明顯癥狀，隨著積水加重可出現(xiàn)腹部包塊、生長發(fā)育遲緩。確診后需通過輸尿管成形術(shù)重建尿路通暢性，術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的輸尿管狹窄常見于青壯年，結(jié)石長期嵌頓會刺激輸尿管黏膜形成炎性增生。這類患者多有突發(fā)腎絞痛病史，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，可能伴有血尿、發(fā)熱。治療需先通過輸尿管鏡碎石解除梗阻，嚴重狹窄者需同期行狹窄段切除吻合術(shù)，術(shù)后應(yīng)增加飲水量預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
盆腔手術(shù)或放療后的輸尿管狹窄屬于醫(yī)源性損傷，多見于婦科或結(jié)直腸腫瘤術(shù)后。瘢痕組織壓迫會導(dǎo)致輸尿管迂曲變形，腎積水進展較隱匿。這類患者需通過輸尿管支架置入維持引流，每3-6個月更換支架，若腎功能持續(xù)下降則需考慮尿流改道手術(shù)。
輸尿管腫瘤或腹膜后纖維化導(dǎo)致的狹窄較為少見，通常伴有體重下降、貧血等全身癥狀。CT尿路造影可見輸尿管壁不規(guī)則增厚，需通過病理活檢明確性質(zhì)。惡性狹窄需切除病變段并行淋巴結(jié)清掃，良性狹窄可采用球囊擴張術(shù)，術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。
日常應(yīng)注意保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和便秘加重腎盂壓力。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和影像學(xué)檢查，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇等情況應(yīng)立即就診。飲食上限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當補充柑橘類水果幫助堿化尿液。