免疫治療主要適用于晚期惡性腫瘤患者、對傳統(tǒng)治療無效或復(fù)發(fā)的癌癥患者、特定基因突變陽性的腫瘤患者、部分早期癌癥術(shù)后輔助治療需求者以及身體狀況能耐受免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者。
晚期惡性腫瘤患者是免疫治療的核心適用人群，尤其是肺癌、黑色素瘤、膀胱癌等對PD-1/PD-L1抑制劑敏感的癌種。這類患者通過免疫檢查點抑制劑可激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，部分患者能獲得長期生存獲益。對化療放療靶向治療無效或復(fù)發(fā)的患者，免疫治療提供新的選擇機(jī)會，如晚期肝癌二線治療中侖伐替尼耐藥后改用納武利尤單抗可能延長生存期。存在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或錯配修復(fù)缺陷的實體瘤患者，無論癌種類型均可從帕博利珠單抗等免疫治療中顯著獲益，這類生物標(biāo)志物陽性人群有效率可達(dá)50%以上。部分早期癌癥如III期黑色素瘤術(shù)后使用帕博利珠單抗輔助治療，能降低43%的復(fù)發(fā)風(fēng)險。需要評估患者ECOG評分≤2分、無嚴(yán)重自身免疫疾病、器官功能基本正常等條件，因免疫治療可能引發(fā)肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
接受免疫治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)疲勞、皮疹、腹瀉等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適量進(jìn)行有氧運動增強(qiáng)免疫功能，避免生冷食物預(yù)防感染。治療前后應(yīng)進(jìn)行PD-L1表達(dá)、TMB等生物標(biāo)志物檢測，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全部療程，不可自行增減藥量或中斷治療。建議家屬協(xié)助記錄用藥反應(yīng)情況，治療期間注意防護(hù)避免交叉感染，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)需立即急診處理。