腦脊液鼻漏是指腦脊液通過顱底缺損部位流入鼻腔的病理現(xiàn)象，可能由外傷、手術損傷、腫瘤侵蝕等因素引起。
1、外傷因素
顱腦外傷是腦脊液鼻漏最常見的原因，多見于顱底骨折導致硬腦膜撕裂。交通事故、高處墜落等外力沖擊可能造成篩板、蝶竇等薄弱區(qū)域骨折，腦脊液經(jīng)破損處外溢?；颊叱０橛蓄^痛、鼻腔清水樣液體持續(xù)流出等癥狀。臨床需通過顱腦CT、腦脊液生化檢測確診，治療需臥床休息并配合乙酰唑胺片降低顱壓，嚴重時需行顱底修補術。
2、醫(yī)源性損傷
經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術、顱底腫瘤手術等操作可能損傷顱底結構，術后出現(xiàn)腦脊液鼻漏。表現(xiàn)為術后持續(xù)鼻腔漏液，可能伴隨低顱壓頭痛。需通過β2轉鐵蛋白檢測鑒別，輕微漏液可使用甘露醇注射液脫水治療，持續(xù)漏液需二次手術修補。
3、腫瘤侵蝕
顱底脊索瘤、鼻咽癌等腫瘤生長侵蝕顱底骨質及硬腦膜，導致腦脊液鼻漏。患者多有長期鼻塞、血性分泌物病史，影像學可見骨質破壞。需先處理原發(fā)腫瘤，配合注射用頭孢曲松鈉預防感染，漏口較大時需放療后手術重建。
4、先天發(fā)育異常
顱底骨發(fā)育不良、腦膜腦膨出等先天性疾病可造成自發(fā)性腦脊液鼻漏。兒童期可能表現(xiàn)為反復腦膜炎發(fā)作，CT可見顱底骨質缺損。需避免用力擤鼻等動作，必要時行顱底重建術，術前可使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕腦膜刺激。
5、特發(fā)性因素
部分患者無明確誘因出現(xiàn)腦脊液鼻漏，可能與顱壓波動或微小缺損有關。表現(xiàn)為間歇性單側清水樣涕，低頭時加重。診斷需排除其他病因，保守治療包括限制液體攝入、口服醋甲唑胺片，無效者考慮內(nèi)鏡下修補。
腦脊液鼻漏患者應保持半臥位休息，避免咳嗽、打噴嚏等增加顱壓的動作，禁止鼻腔沖洗或填塞。飲食需低鹽高蛋白，適量補充維生素B族。出現(xiàn)發(fā)熱、頸部僵硬等腦膜刺激癥狀需立即就醫(yī)，未經(jīng)治療的腦脊液鼻漏可能引發(fā)嚴重顱內(nèi)感染。