區(qū)分原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓需通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病年齡、血壓波動(dòng)特征、靶器官損害程度及是否存在明確病因。
原發(fā)性高血壓多見于中老年群體，通常有家族遺傳史，血壓呈漸進(jìn)性升高，早期可能無明顯癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查常見血脂異常或血糖升高，但無特異性指標(biāo)。繼發(fā)性高血壓可發(fā)生于任何年齡，血壓常突然升高或難以控制，可能伴隨頭痛、視物模糊等癥狀。常見病因包括腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，通過腎素-醛固酮檢測(cè)、腎上腺CT等可明確診斷。
對(duì)于年輕患者或降壓效果不佳者，需重點(diǎn)排查繼發(fā)性因素。腎性高血壓可能伴隨蛋白尿或血肌酐升高，內(nèi)分泌性高血壓可能出現(xiàn)低血鉀或代謝異常。部分藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥也可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，需詳細(xì)詢問用藥史。影像學(xué)檢查如超聲、CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)血管或器官結(jié)構(gòu)性病變。
確診高血壓類型后需針對(duì)性干預(yù)。原發(fā)性高血壓以生活方式調(diào)整和長期降壓藥物為主，建議低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)并控制體重。繼發(fā)性高血壓需治療原發(fā)病，如腎血管狹窄患者可能需要血管成形術(shù)，嗜鉻細(xì)胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。無論哪種類型，均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和靶器官功能，避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素。若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不適，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。