原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓是高血壓的兩種主要類(lèi)型，前者病因不明，后者由特定疾病引起。高血壓可能表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心腦血管疾病。

1、原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓占高血壓患者的絕大多數(shù)，病因尚未完全明確，可能與遺傳、年齡、肥胖、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等因素有關(guān)。患者血壓升高通常無(wú)明顯癥狀，部分人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸等表現(xiàn)。長(zhǎng)期未控制的高血壓可損害心、腦、腎等靶器官，增加心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。治療以生活方式干預(yù)為主，如低鹽飲食、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降壓藥物如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等。

2、繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓由某些疾病直接導(dǎo)致，常見(jiàn)病因包括腎實(shí)質(zhì)疾病如慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄，內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤，以及睡眠呼吸暫停綜合征等。這類(lèi)高血壓往往起病急、血壓升高明顯，可能伴隨原發(fā)病的特有癥狀，如腎功能異常者可見(jiàn)水腫、排尿異常，嗜鉻細(xì)胞瘤患者可有陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛、出汗。治療需針對(duì)原發(fā)病，如腎動(dòng)脈狹窄可行血管成形術(shù)，醛固酮增多癥可用螺內(nèi)酯片，同時(shí)配合降壓藥物如美托洛爾緩釋片、氨氯地平片控制血壓。

3、診斷方法

高血壓診斷需結(jié)合多次血壓測(cè)量結(jié)果，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于排除白大衣高血壓。鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓需進(jìn)行詳細(xì)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮水平測(cè)定，必要時(shí)行腎上腺CT、腎動(dòng)脈超聲等影像學(xué)檢查。年輕患者、難治性高血壓或伴有特定癥狀者應(yīng)重點(diǎn)排查繼發(fā)性因素。

4、并發(fā)癥管理

長(zhǎng)期高血壓可引發(fā)左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等心臟損害，腦出血、腦梗死等腦血管事件，以及蛋白尿、腎功能減退等腎臟病變。合并糖尿病、高脂血癥者風(fēng)險(xiǎn)更高。需定期監(jiān)測(cè)心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害?？刂蒲獕和瑫r(shí)應(yīng)管理血糖、血脂，阿司匹林腸溶片可用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、日常預(yù)防

預(yù)防高血壓需限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。保持體重指數(shù)在18.5-23.9，腰圍男性小于90厘米、女性小于85厘米。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。戒煙限酒，避免長(zhǎng)期精神緊張。40歲以上人群每年測(cè)量血壓，有家族史者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。家庭自測(cè)血壓建議使用上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘。

高血壓患者應(yīng)建立健康生活方式，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄，避免劇烈情緒波動(dòng)。飲食遵循低鹽、低脂、高纖維原則，適量食用燕麥、深海魚(yú)等有益心血管的食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量，定期復(fù)診評(píng)估療效。出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、胸痛等高血壓急癥癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，為患者提供心理支持，共同參與健康管理。