血壓190毫米汞柱屬于高血壓危象，應(yīng)立即就醫(yī)。高血壓危象可通過緊急降壓治療、靜脈用藥、口服藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)及病因治療等方式處理。血壓急劇升高通常由自行停藥、急性腎損傷、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈夾層、子癇前期等原因引起。

一、緊急降壓治療

患者應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行緊急降壓治療。治療目標(biāo)是在數(shù)分鐘到一小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低一定水平，但避免血壓下降過快導(dǎo)致重要器官灌注不足。醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及意識(shí)狀態(tài)，通常需要建立靜脈通道，為后續(xù)靜脈用藥做準(zhǔn)備。此階段重點(diǎn)是穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)病因排查和治療爭取時(shí)間。

二、靜脈用藥

對(duì)于高血壓危象，常需靜脈使用起效快、可控性強(qiáng)的降壓藥物。常用的靜脈降壓藥包括硝酸甘油注射液、硝普鈉注射液和烏拉地爾注射液。硝酸甘油注射液主要通過擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管平滑肌來降低血壓，尤其適用于合并急性心力衰竭或心肌缺血的患者。硝普鈉注射液是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降壓作用迅速，但使用時(shí)需避光并監(jiān)測氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)。烏拉地爾注射液具有外周和中樞雙重降壓機(jī)制，適用于多數(shù)高血壓危象情況。這些藥物均須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下使用，根據(jù)血壓反應(yīng)精確調(diào)整滴速。

三、口服藥物調(diào)整

在靜脈用藥控制血壓后，需逐步過渡到口服降壓藥物維持治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇或調(diào)整口服降壓方案?？赡苁褂玫目诜幬锇ㄏ醣降仄娇蒯屍?、卡托普利片和纈沙坦膠囊。硝苯地平控釋片屬于鈣通道阻滯劑，能平穩(wěn)降壓?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，適用于合并心力衰竭或糖尿病的患者。纈沙坦膠囊是血管緊張素II受體拮抗劑，耐受性較好。調(diào)整藥物時(shí)需考慮患者的基礎(chǔ)疾病、藥物耐受性及血壓波動(dòng)規(guī)律，避免血壓再次劇烈反彈。

四、生活方式干預(yù)

在藥物控制血壓的同時(shí)，必須配合嚴(yán)格的生活方式干預(yù)?；颊邞?yīng)立即絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)和任何形式的用力。飲食上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制。同時(shí)應(yīng)避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。長期來看，需要建立低鹽低脂飲食、規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒的健康生活習(xí)慣。生活方式干預(yù)是高血壓長期管理的基石，能有效增強(qiáng)藥物療效，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

五、病因治療

高血壓危象往往存在明確的誘因或基礎(chǔ)疾病，必須進(jìn)行針對(duì)性病因治療。這可能與腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛、視物模糊、胸悶、血肌酐升高等癥狀。例如，對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄，可能需要進(jìn)行血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥，可能需要使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑，或進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)。病因治療是防止高血壓危象復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需在血壓初步穩(wěn)定后盡快完成相關(guān)檢查以明確診斷。

發(fā)生高血壓危象后，患者及家屬必須高度重視后續(xù)的長期管理與隨訪。出院后應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測并記錄血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，絕對(duì)不可自行增減藥量或停藥。定期復(fù)診，讓醫(yī)生評(píng)估降壓效果及藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整治療方案。飲食上堅(jiān)持低鹽、低脂、高鉀、高膳食纖維的原則，多吃新鮮蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制加工食品和腌制品的攝入。在血壓控制平穩(wěn)后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行如散步、太極拳等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和競技性項(xiàng)目。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，學(xué)習(xí)壓力管理技巧。同時(shí)，需要積極控制血糖、血脂等其他心血管危險(xiǎn)因素。一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、胸痛、呼吸困難或血壓再次驟升，須立即就醫(yī)。