胰腺癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況綜合評(píng)估。早期局限型腫瘤術(shù)后可能無(wú)須化療，中晚期或存在高危因素者通常需輔助化療。主要考量因素包括腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣狀態(tài)及CA19-9水平等。
對(duì)于腫瘤體積較小且未侵犯周圍組織的患者，完整手術(shù)切除后可能無(wú)須化療。這類情況多見于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的局限性腫瘤，病理檢查顯示高分化腺癌，無(wú)神經(jīng)侵犯和血管浸潤(rùn)，術(shù)后CA19-9持續(xù)處于正常范圍。術(shù)后定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物即可，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。飲食上需采用低脂高蛋白模式，每日分5-6餐減輕胰腺負(fù)擔(dān)，配合適度有氧運(yùn)動(dòng)維持免疫功能。
存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽(yáng)性的患者必須接受化療。這類患者術(shù)后病理常顯示低分化腺癌，伴有神經(jīng)束侵犯或微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)。常用方案包含吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的聯(lián)合化療，或改良FOLFIRINOX方案?；熎陂g需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制和消化道反應(yīng)，出現(xiàn)3級(jí)以上不良反應(yīng)時(shí)需調(diào)整劑量。同步建議進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，使用胰酶腸溶膠囊改善脂肪瀉，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充熱量。
術(shù)后輔助治療需結(jié)合多學(xué)科會(huì)診意見制定。除化療外，部分特定基因突變患者可能受益于靶向治療，如厄洛替尼片用于EGFR敏感突變者。所有患者均應(yīng)建立隨訪檔案，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT，5年內(nèi)每半年評(píng)估腫瘤標(biāo)志物。日常生活中需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血糖波動(dòng)，避免高脂飲食誘發(fā)胰腺炎。