風(fēng)心病房顫是指風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動的疾病狀態(tài)，屬于心臟瓣膜病與心律失常的復(fù)合病變。風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)心臟瓣膜損害，心房顫動則是其常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為心房電活動紊亂導(dǎo)致心跳不規(guī)則。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應(yīng)損傷心臟瓣膜所致，二尖瓣最易受累。長期瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會導(dǎo)致左心房壓力增高、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，進(jìn)而誘發(fā)心房肌纖維化。這些病理改變破壞心房電傳導(dǎo)系統(tǒng)，形成多個微折返環(huán)，最終發(fā)展為持續(xù)性房顫。
2、典型癥狀
患者除原有風(fēng)濕性心臟病的勞力性呼吸困難、咯血等癥狀外，房顫會導(dǎo)致心悸、脈搏短絀。聽診可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄特征伴心律絕對不齊。部分患者可能出現(xiàn)腦栓塞癥狀，如突發(fā)偏癱或失語，這與左心房血栓脫落有關(guān)。
3、診斷方法
超聲心動圖是確診風(fēng)濕性瓣膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示瓣膜增厚、粘連等特征。心電圖捕捉到房顫波f波伴RR間期不等即可診斷房顫。經(jīng)食道超聲能敏感檢測左心耳血栓，D-二聚體檢測有助于評估血栓形成風(fēng)險。
4、藥物治療
華法林鈉片用于抗凝治療預(yù)防血栓，需定期監(jiān)測INR值。地高辛片可控制心室率，胺碘酮片適用于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。對于風(fēng)濕活動期患者，需配合注射用芐星青霉素進(jìn)行二級預(yù)防。所有藥物均需在心血管內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
5、手術(shù)治療
中重度二尖瓣狹窄可行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，嚴(yán)重者需瓣膜置換術(shù)。對于藥物難治性房顫，可選擇導(dǎo)管射頻消融術(shù)或左心耳封堵術(shù)。術(shù)后仍需長期抗凝管理，并定期復(fù)查超聲心動圖評估人工瓣膜功能。
患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，但需避免競技性運(yùn)動。監(jiān)測每日晨起靜息心率并記錄異常波動，出現(xiàn)持續(xù)心悸或下肢水腫需立即就診。保持口腔衛(wèi)生可降低鏈球菌再感染風(fēng)險，建議每半年進(jìn)行牙科檢查。冬季注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。