腦卒中患者可通過(guò)被動(dòng)翻身訓(xùn)練、主動(dòng)輔助翻身訓(xùn)練、自主翻身訓(xùn)練、橋式翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等方式進(jìn)行翻身訓(xùn)練。腦卒中后肢體活動(dòng)障礙通常與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷、肌張力異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、感覺(jué)功能障礙、平衡能力下降等因素有關(guān)。

1、被動(dòng)翻身訓(xùn)練

適用于早期肌力0-1級(jí)的患者，由康復(fù)治療師或家屬協(xié)助完成。患者取仰臥位，協(xié)助者一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手扶住骨盆，緩慢將患者轉(zhuǎn)向健側(cè)。訓(xùn)練時(shí)需注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免牽拉損傷。每日可重復(fù)進(jìn)行3-4組，每組5-8次，配合呼吸節(jié)奏。

2、主動(dòng)輔助翻身訓(xùn)練

適用于肌力2-3級(jí)患者?；颊哐雠P屈膝，健側(cè)上肢抓住床邊護(hù)欄，利用健側(cè)下肢帶動(dòng)患肢向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。治療師可在骨盆處給予輕微助力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)力。訓(xùn)練過(guò)程中需觀察有無(wú)代償性聳肩動(dòng)作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)。建議在康復(fù)墊上進(jìn)行，防止跌落風(fēng)險(xiǎn)。

3、自主翻身訓(xùn)練

適用于肌力達(dá)4級(jí)患者?；颊呷⊙雠P位，雙手十指交叉相握，雙上肢上舉后向翻身側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)屈曲下肢向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。訓(xùn)練初期可在傾斜30度的楔形墊上練習(xí)，逐步過(guò)渡至平面。重點(diǎn)強(qiáng)化腹斜肌與軀干旋轉(zhuǎn)肌群的力量，每次訓(xùn)練維持終末體位5秒。

4、橋式翻身訓(xùn)練

針對(duì)下肢肌力較好的患者。先完成雙橋運(yùn)動(dòng)仰臥屈膝抬臀，再將重心偏向一側(cè)，順勢(shì)完成翻身。此訓(xùn)練能增強(qiáng)核心穩(wěn)定性與髖關(guān)節(jié)控制能力，翻身時(shí)需保持脊柱無(wú)旋轉(zhuǎn)代償?？膳浜鲜褂脩业鯉p少負(fù)重，逐步增加難度。

5、坐位平衡訓(xùn)練

通過(guò)坐位重心轉(zhuǎn)移為翻身奠定基礎(chǔ)?；颊咦谥委煷策吘?，治療師引導(dǎo)其向患側(cè)傾斜并用手支撐床面，模擬翻身啟動(dòng)姿勢(shì)?？墒褂闷胶鈮|或瑞士球增加不穩(wěn)定平面訓(xùn)練，提高軀干反應(yīng)性調(diào)整能力。訓(xùn)練前后需評(píng)估血壓變化，避免體位性低血壓。

翻身訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則，從仰臥位到側(cè)臥位分階段推進(jìn)。訓(xùn)練前后應(yīng)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和肌肉牽伸，配合功能性電刺激可增強(qiáng)訓(xùn)練效果。家屬需學(xué)習(xí)正確的輔助手法，避免拖拽患肢。建議每日訓(xùn)練2-3次，每次15-20分鐘，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疲勞為宜。若出現(xiàn)肩痛加重或異常痙攣模式，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。