大便時出血可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等因素有關(guān)。排便出血通常表現(xiàn)為糞便表面附著鮮紅色血液、便后滴血或便中混有暗紅色血塊，需結(jié)合伴隨癥狀及檢查明確病因。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時干硬糞便摩擦痔核可導(dǎo)致出血。典型表現(xiàn)為便后紙巾帶血或滴落鮮紅色血液，可能伴有肛門瘙癢、腫物脫出。輕度可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物，配合溫水坐浴緩解。若反復(fù)出血需考慮膠圈套扎術(shù)或痔切除術(shù)。
2、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚引起，出血量少但疼痛劇烈，常見于年輕人群。特征為排便時刀割樣疼痛伴少量鮮紅色血絲，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。建議使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，高錳酸鉀坐浴減輕痙攣，日常增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。
3、腸息肉
腸道黏膜增生形成的隆起性病變，表面血管破裂可致無痛性便血，血液多與糞便混合。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險，需通過腸鏡確診并切除。術(shù)后定期復(fù)查腸鏡，避免食用辛辣刺激性食物。
4、潰瘍性結(jié)腸炎
慢性非特異性腸道炎癥，表現(xiàn)為黏液膿血便伴腹痛、里急后重。急性期需遵醫(yī)囑服用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重者可能需靜脈注射英夫利昔單抗。日常需采用低渣飲食，避免乳制品及生冷食物。
5、結(jié)直腸癌
惡性腫瘤侵蝕腸壁血管可引起暗紅色血便，常伴排便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀。確診需依賴腸鏡活檢，早期可行腹腔鏡根治術(shù)，晚期需結(jié)合放化療。40歲以上人群建議每5年進(jìn)行腸癌篩查。
出現(xiàn)便血時應(yīng)記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。建議增加飲水量至每日2000毫升，選擇燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物軟化糞便。急性大量出血或出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血表現(xiàn)時，須立即就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、腸鏡等檢查。長期反復(fù)便血者需定期監(jiān)測血紅蛋白水平，必要時補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。