心臟搭橋手術(shù)的適應(yīng)證主要有冠狀動脈嚴重狹窄、多支血管病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無效的心絞痛等。
1、冠狀動脈嚴重狹窄
當冠狀動脈狹窄程度超過70%時，心肌供血顯著不足，可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。心臟搭橋手術(shù)通過移植血管繞過狹窄部位，恢復(fù)血流。這類患者通常伴有活動后胸痛、氣促等癥狀，冠狀動脈造影可明確診斷。
2、多支血管病變
若冠狀動脈存在兩支以上主要分支的嚴重狹窄，單純支架置入可能無法完全解決缺血問題。搭橋手術(shù)能同時處理多處病變，尤其適合合并糖尿病的彌漫性血管病變患者。術(shù)前需評估心功能和血管條件。
3、左主干病變
左冠狀動脈主干負責左心大部分供血，其狹窄超過50%即屬高危，易導(dǎo)致猝死。搭橋手術(shù)是首選治療，優(yōu)于藥物或支架治療。這類患者可能出現(xiàn)靜息性心絞痛，心電圖顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段改變。
4、心肌梗死后并發(fā)癥
心肌梗死合并室壁瘤、乳頭肌功能不全或室間隔穿孔時，需在搭橋同期進行結(jié)構(gòu)修復(fù)。手術(shù)時機取決于病情穩(wěn)定性，通常在心梗后3-7天進行?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為心力衰竭、心律失常等。
5、藥物難治性心絞痛
規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物仍無法控制的心絞痛，提示存在頑固性缺血。搭橋手術(shù)能顯著改善癥狀和生活質(zhì)量。這類患者需排除非心臟性胸痛，運動負荷試驗可見明確缺血證據(jù)。
心臟搭橋術(shù)后需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，定期監(jiān)測凝血功能。飲食應(yīng)低鹽低脂，控制每日鈉攝入量不超過2000毫克，增加全谷物和深海魚類攝入。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動，從步行開始循序漸進恢復(fù)有氧訓(xùn)練。每3-6個月復(fù)查心臟超聲和運動試驗，出現(xiàn)胸痛、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時就診。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，戒煙并控制血壓血糖。